Handultraschall an entfernten Standorten

Handfokussierter Herzultraschall zur Diagnose eines Verdachts auf Herzinsuffizienz

Diagnostischer Ultraschall wird von Ärzten in verschiedenen Szenarien häufiger eingesetzt. Die Echokardiographie (Herzultraschall) ist die am häufigsten verwendete Methode zur Diagnose von Herzinsuffizienz (HF), Kardiomyopathien, Klappenpathologien und Herztamponaden sowie anderen Erkrankungen des Herzens, der großen Gefäße und der Pleurahöhle. Idealerweise sollte der diagnostische Arbeitsablauf schnellstmöglich mit einer korrekten Diagnose abschließen, da dies für die Erhaltung der Gesundheit und Lebensqualität der Patienten sowie für die gesamten Gesundheitsausgaben und die Logistik des diagnostischen Arbeitsablaufs wichtig ist.

In den letzten 6–7 Jahren sind kleinere und günstigere Ultraschallscanner erhältlich. Diese bildgebenden Geräte (PSIDs) im Taschenformat (oder in der Hand) haben es auch unerfahreneren Benutzern ermöglicht, Ultraschalldiagnosen an Standorten außerhalb der speziellen Ultraschalllabors durchzuführen. PSIDs passen in die Tasche des „weißen Kittels“ und können zum Patienten gebracht werden, sodass diagnostische Bildgebungsuntersuchungen direkt am Behandlungsort des Patienten durchgeführt werden können. Auf dem Markt sind PSIDs verschiedener Anbieter erhältlich. Es werden große Anstrengungen unternommen, um spezielle Software zu entwickeln, die unerfahrenen Benutzern hilft, den diagnostischen Gewinn durch die Einbeziehung von PSIDs in den diagnostischen Arbeitsablauf zu maximieren. Experten haben die PSIDs als Stethoskope der nächsten Generation auf den Markt gebracht.

Die Herzforschungsgruppen am Levanger Hospital und NTNU (Norwegen) haben kürzlich den PSID Vscan® von GE Ultrasound in mehreren Studien evaluiert, in denen der PSID von verschiedenen Benutzern an Herzpatienten getestet wurde. Das PSID ermöglicht eine verbesserte Diagnostik sowohl durch Experten, Assistenzärzte, Allgemeinärzte (GPs) als auch durch Medizinstudenten und engagierte Krankenpfleger.

Im stationären Bereich wird die Bevölkerung ausgewählt und die Krankheitsprävalenz ist hoch. Untersuchungen haben gezeigt, dass durch die Verwendung der PSIDs die Diagnose bei bis zu 1 von 5 stationären Patienten korrigiert werden konnte. Bei weniger erfahrenen Benutzern kann die diagnostische Wirkung geringer sein. Studien aus ambulanten Krankenhauseinrichtungen haben gezeigt, dass die PSIDs einen diagnostischen Gewinn sowohl in der kardiologischen als auch in der nichtkardiologischen Versorgung ermöglichen können. Es gibt nur wenige Studien, die den Einfluss der Verwendung von PSIDs durch Hausärzte oder anderes Gesundheitspersonal außerhalb von Krankenhäusern untersuchen. Daher besteht Bedarf an Studien zur Bewertung des Einsatzes von PSIDs oder anderen bildgebenden Verfahren, die von Hausärzten im ambulanten Bereich durchgeführt werden.

Ausbildung

Für alle unerfahrenen Benutzer, die keine Experten sind, ist eine spezielle Schulung und Ausbildung obligatorisch, um den Gewinn zu optimieren und Fehldiagnosen und nachfolgende bildgebende Verfahren zu minimieren. Der Nutzen der Einbeziehung von PSIDs in den diagnostischen Arbeitsablauf hängt weitgehend von der untersuchten Population ab. In der neuesten Empfehlung der European Association of Cardiocular Imaging (EACVI) werden keine konkreten Zahlen zum Trainingsprogramm genannt, weder hinsichtlich der Zeit noch der Anzahl der Untersuchungen. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass „da die Kompetenz in FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) das minimale Nettoergebnis des Ausbildungsprozesses sein sollte, die Anzahl der erforderlichen Stunden/Studien für jeden Auszubildenden entsprechend den Ergebnissen der einbezogenen Kompetenzbewertung angepasst werden kann.“ in den laufenden Ausbildungsprozess einzubinden“. Das Schulungsprogramm sollte darauf abzielen, den Benutzer in der spezifischen Verwendung der für die geplanten Szenarien relevanten PSIDs zu schulen, um „sicherzustellen, dass sich die Bediener ihrer eigenen Kapazitäten und Einschränkungen angesichts der spezifischen Ausrüstung und unterschiedlichen Situationen bewusst sind“.

Telemedizin Das heutige Gesundheitssystem verfügt über eine Vielzahl technischer Instrumente, die auf fortschrittlichen technologischen Innovationen basieren. Solche Fortschritte erfordern in der Regel hohe technische und medizinische Fähigkeiten der Benutzer, um die Nutzung und das Ergebnis der Fortschritte zu optimieren. Die Fortschritte in der Informationstechnologie und die Kommunikationsbandbreitenkapazitäten sowohl kabelgebundener als auch nicht kabelgebundener Netzwerke haben die Grundlage für die Durchführung der Diagnose an einem Ort und die Interpretation der Diagnosetests an einem anderen Ort geschaffen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist Telemedizin definiert als „die Erbringung von Gesundheitsdiensten, bei denen die Entfernung ein entscheidender Faktor ist, durch alle Angehörigen der Gesundheitsberufe unter Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien für den Austausch gültiger Informationen zur Diagnose, Behandlung und Prävention von Krankheiten.“ und Verletzungen, Forschung und Bewertung sowie für die kontinuierliche Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern, alles im Interesse der Förderung der Gesundheit des Einzelnen und seiner Gemeinschaften.

Telemedizin wurde unter anderem in der Radiologie implementiert, wo Teleradiologie eine gängige und akzeptierte Form im Diagnoseprozess ist. Die Methodik wurde erstmals in klinischen Szenarien implementiert, in denen die Notwendigkeit eines physischen Treffens zwischen Patient und Arzt geringer war als die Notwendigkeit spezifischer Tests. Traditionell werden Ultraschalluntersuchungen von hochspezialisiertem Personal durchgeführt und vom Spezialisten mehr oder weniger in Echtzeit und am selben Ort interpretiert.

Benutzerunterstützung Technologische Fortschritte mit der Erfindung einfach zu bedienender, kostengünstiger und erschwinglicher Ultraschallgeräte haben es einem breiteren Spektrum von Benutzern ermöglicht, Ultraschalldiagnostik zu implementieren. Aus Sicht der Gesundheitsdienstleister könnte dies eine Verlagerung der Diagnostik an den Behandlungsort des Patienten ermöglichen, im Gegensatz zur Verlagerung der Patienten in die Diagnoselabore. Um die Ultraschalldiagnostik außerhalb der speziellen Diagnostiklabore durchführen zu können, ist eine Schulung und Unterstützung der Anwender zwingend erforderlich. Auch wenn unerfahrene Benutzer die Durchführung von Ultraschallbildern mit Indizes leicht erlernen können, erfordert die Interpretation der Bilder anatomischer Strukturen und Herzfunktionsindizes Erfahrung.

Die unerfahreneren Benutzer können auf unterschiedliche Weise unterstützt werden. Über die obligatorische theoretische Unterstützung durch Literatur und die Möglichkeit zur Diskussion der Ergebnisse mit Experten hinaus besteht Bedarf an qualitativem Feedback zu den Ultraschallaufnahmen. Die Telemedizin kann eine sichere Übertragung der Ultraschallaufzeichnungen zur Interpretation durch Experten und zur Diskussion ermöglichen. Die ambulanten Ultraschallaufnahmen können auch in die Krankenhausüberweisung einbezogen werden. Darüber hinaus war unsere Forschungsgruppe an der Entwicklung eines Algorithmus beteiligt, der Ultraschallaufnahmen der Funktion des linken Ventrikels automatisch interpretieren kann. Eine solche Software kann schnelle Rückmeldungen geben, die für die Schulung und Ausbildung des Benutzers hilfreich sein können, und bietet außerdem die Möglichkeit, die Diagnosefähigkeit der von unerfahrenen Benutzern durchgeführten Ultraschalluntersuchung zu verbessern.

Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (HF) betrifft 15 Millionen Europäer; Die Inzidenz beträgt in Norwegen 11.000 pro Jahr. Die Prävalenz nimmt aufgrund verbesserter Diagnostik und Therapie sowie des zunehmenden Alters der Bevölkerung zu. Die Gesundheitsausgaben im Zusammenhang mit der Behandlung von Herzinsuffizienz sind erheblich, sowohl im Hinblick auf die finanziellen Kosten als auch auf die Patientenbelastung. Daher ist eine frühzeitige und korrekte Diagnose wichtig, um die Patientenversorgung zu verbessern und die finanzielle Belastung des Gesundheitssystems zu verringern. Patienten mit Herzinsuffizienz haben häufig Komorbiditäten und Krankenhausaufenthalte sind keine Seltenheit, wenn sie nicht optimal überwacht und behandelt werden. Heutzutage werden etwa 50 % der Patienten mit Herzinsuffizienz innerhalb von 6 Monaten nach dem Krankenhausaufenthalt wegen dekompensierter Herzinsuffizienz wieder aufgenommen.

Sowohl Hyper- als auch Hypovolämie können zu einer dekompensierten Herzinsuffizienz und einem Sekundärorganversagen aufgrund unzureichender Perfusion führen. Allerdings lässt sich ein Pleuraerguss leicht mit Ultraschall beurteilen und in einer aktuellen Studie haben wir festgestellt, dass bei 42 % der Patienten ein Pleuraerguss vorlag. Nicht-Kardiologen könnten bei der Diagnostik und Nachsorge von ambulanten Herzinsuffizienz-Patienten eine wachsende Rolle spielen, und die Hinzufügung von Ultraschalldiagnostik zu den Konsultationen könnte die Versorgung verbessern.

Telemedizin bei der Nachsorge von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Die fortschrittlichste Art der telemedizinischen Überwachung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz ist die Verwendung implantierbarer Geräte zur hämodynamischen Überwachung, bei der invasive Drücke automatisch von implantierten Geräten über ein Heimüberwachungssystem des Patienten hochgeladen und verwendet werden Leitende Behandlung. Die Fernüberwachung hat an Attraktivität gewonnen und ist eine potenziell kostengünstige Methode zur Hausverwaltung und zur Verhinderung einer Wiedereinweisung.