Laparoskopische TEP (Total Extra-Peritoneal) Reparatur Vs Open PHS (Prolene Hernia System)

In unserem Umfeld werden in einem Jahr 10367 (10,41% aller Operationen) Hernienoperationen durchgeführt, davon 5797 (51,92%) Leistenbruchoperationen, davon 2870 (49,51%) laparoskopisch und 2927 (50,49%) durchgeführt mit verschiedenen offenen Reparaturtechniken.

Alle konsekutiven Patienten, die sich von 2003 bis 2007 einer LTEPR-Reparatur eines Leistenbruchs und von 2008 bis 2015 einer offenen OPHSR-Reparatur eines Leistenbruchs unterzogen hatten, wurden analysiert. Insgesamt wurden 577 Patienten eingeschlossen, aufgeteilt in zwei Gruppen, die LTEPR-Gruppe 293 Patienten und die OPHSR-Gruppe 284 Patienten. Die Auswahl der Patienten für LTEPR war bilateraler Leistenbruch oder Rezidiv nach offener Operation, für OPHSR war ein einseitiger Leistenbruch oder Gesundheitszustand mit Präferenz für Regional- oder Lokalanästhesie. Die Nachbeobachtungszeit aller Patienten lag zwischen 18 und 60 Monaten (Mittelwert 38,10 Monate).

Setting Die LTEPR-Gruppe wurde von zwei Chirurgen mit langjähriger Erfahrung in der laparoskopischen Hernienkorrektur in einem öffentlichen Krankenhaus operiert. Die ausgewählten Patienten waren solche mit bilateraler Leistenhernie oder rezidivierender Hernie nach offener Operation, Patienten mit Kontraindikation für eine Vollnarkose und Patienten mit niedriger Mittelliniennarbe oder Pfannenstiel-Inzision wurden ausgeschlossen. Patienten der OPHSR-Gruppe wurden in einem Privatkrankenhaus von Fachärzten für Chirurgie mit Erfahrung in der Reparatur mit PHS operiert; Patienten unter örtlicher Betäubung wurden ausgeschlossen.

Operationstechnik Allen Patienten wurde vor der Operation eine antibiotische Injektion mit Cephalosporin der 2. Generation verabreicht.

Für LTEPR wurde unter Allgemeinanästhesie und Rückenlage die präperitoneale Ebene unter Verwendung eines Nieren-Ballon-Trokars (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) entwickelt, wobei das 45-Grad-Oszilloskop zur Bewertung der Ebene verwendet wurde. Nach Entwicklung des präperitonealen Raums wurde ein Strukturtrokar (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) eingeführt und der Raum mit Gas mit niedrigem Druck aufgeblasen. Ein funktionierender 10-Millimeter-Trokar wurde möglichst hoch in der Mittellinie eingebracht, bei Bedarf wurde ein weiterer 5-Millimeter-Trokar unter den ersten eingebracht.

Es wurde eine atraumatische Dissektion der Leiste durchgeführt, die regionalen Gefäße (Corona Mortis, femoral und epigastrisch) erkannt, die Nabelschnur präpariert und der Peritonealrand separiert und soweit möglich nach proximal zurückgezogen. Eine breite Dissektion wurde lateral durchgeführt, einschließlich des Bogros-Raums und der oberen Freisetzung des Peritoneums von der vorderen Bauchwand.

Um die Leiste zu reparieren, verwenden wir ein schweres Polypropilene-Netz von 15 x 15 Zentimetern, das in ein Stück von 15 x 5 Zentimetern geteilt wird, das unter die Schnur eingeführt und mit Spiraltackern (Covidien-Medtronic, New Haven, CT, USA) am Ramus pubis und seitlich befestigt wird zum transversalen Bauchmuskel. Das zweite Netzstück, 10 x 15 cm über der Schnur, überlappt das vordere Teil und fixiert es am Rectus abdomini und am ersten Netz, das eingefügt wird. Das Gas wurde abgelassen und Bupivacain-Hydrochlorid 0,5 % wurde durch den Trokar in den präperitonealen Raum injiziert.

Für OPHSR wurde unter Regional- oder Vollnarkose in Rückenlage die Leistengegend transversal eingeschnitten, die Ebenen entwickelt und nach Reduction de sac der Zugang zum präperitonealen Raum durch den inneren Ring bei indirekten Hernien oder medialen Defekten gewonnen bei direkten Hernien. Der präperitoneale Raum wurde auf atraumatische Weise weit entwickelt. Der hintere Patch des PHS wurde präperitoneal eingeführt und der Onlay-Patch wurde mit durchgehenden Polypropylennähten oder separaten Stichen fixiert. Bupivacainhydrochlorid 0,5 % wurde in das Gewebe um die Reparatur herum injiziert.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission der Institution (Helsinki Board) genehmigt. Statistische Analyse Alle gemessenen Variablen und abgeleiteten Parameter wurden unter Verwendung der deskriptiven Statistik tabelliert. Für die kategorialen Variablen lieferten die zusammenfassenden Tabellen den Stichprobenumfang sowie die absoluten und relativen Häufigkeiten. Für die kontinuierlichen Variablen lieferten die Übersichtstabellen den Stichprobenumfang, das arithmetische Mittel, die Standardabweichung, den Median, die Mindest- und Höchstwerte und die 95 %-Konfidenzintervalle (KI) für die Mittelwerte der Variablen.

Analysen wurden mit SPSS für Windows Version 22.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) durchgeführt. Unterschiede zwischen zwei Gruppen wurden unter Verwendung des Chi-Quadrat-Tests, des exakten Fisher-Tests und des t-Tests als angemessen analysiert. Die Ergebnisse wurden bei p < 0,05 als statistisch signifikant angesehen.