Verwendung von Verhaltensökonomie zur Verbesserung von Terminerinnerungen und Reduzierung verpasster Besuche (No Show)

Ziele: Das übergeordnete Ziel dieses Vorschlags besteht darin, die Wirksamkeit einfacher und skalierbarer Verbesserungen für Terminerinnerungen bei der Reduzierung von Nichterscheinen zu testen und eine Implementierung in größerem Maßstab vorzubereiten.

Plan: „Nichterscheinen“ oder versäumte Besuche sind ein anhaltendes Problem in allen Gesundheitssystemen. Sie tragen zu einem verschlechterten Patientenzugang, längeren Wartezeiten und einer ineffizienten Nutzung begrenzter Gesundheitsressourcen bei. Die No-Show-Rate der VA hat sich seit Jahren nicht verbessert, was zu erstaunlichen 9 Millionen ambulanten No-Shows im Geschäftsjahr 2015 führte. Terminerinnerungen sind ein wesentliches und bewährtes Element zur Behandlung von Nichterscheinen, aber es bestehen große Forschungslücken. Die Verhaltensökonomie (BE) und verwandte Gebiete bieten wichtige Erkenntnisse, die für die Entwicklung von Innovationen im Bereich der Terminerinnerung relevant sind. Das Hinzufügen von „Nudges“, die von Konzepten wie sozialen Normen, Verhaltensabsichten, klaren Anweisungen und potenziellen negativen Konsequenzen für den Veteranen und andere geprägt sind, ist eine neuartige, aber evidenzbasierte Methode, um verbesserte Terminerinnerungen zu erstellen. Scheinbar kleine Änderungen an Terminbriefen können zu messbaren Verschiebungen bei der Anwesenheit von Terminen und Nichterscheinen führen. Darüber hinaus können diese Verhaltensanstösse große Vorteile bringen, wenn sie skaliert und über eine Bevölkerungsgruppe hinweg kombiniert werden.

Die Ermittler verfolgen folgende Ziele:

1. Ziel 1: Entwicklung und iterative Verfeinerung von BE-informierten Nachrichten basierend auf den Wahrnehmungen von Veteranen und Einbindung in erweiterte Terminerinnerungen.
2. Ziel 2: Ermittlung der Wirkung von vier Versionen von erweiterten Terminerinnerungen auf behandlungszugangsrelevante Maßnahmen im Vergleich zu üblichen Terminerinnerungen.
3. Ziel 3: Bewertung der Unterschiede in der Behandlungswirkung im Zusammenhang mit vier Versionen verbesserter Terminerinnerungen.
4. Ziel 4: Charakterisieren Sie potenzielle Hindernisse und Erleichterungen für eine weit verbreitete Implementierung von erweiterten Terminerinnerungsnachrichten.

Methoden: Die Ermittler werden zunächst die Gültigkeit einer Reihe von Botschaftsentwürfen bestimmen, die auf Konzepten und Prinzipien aus BE, Psychologie und verwandten Bereichen basieren und in die Intervention einbezogen werden; Die Ermittler werden auch potenzielle Wirkungsmechanismen untersuchen und etwaige Schäden messen, indem sie die Wahrnehmung der Botschaften durch die Veteranen bewerten (Ziel 1). Nach der Verfeinerung der Intervention führen die Forscher eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie durch, um 4 Interventionen zu testen, die aus Variationen der in Ernennungsschreiben enthaltenen Nudges bestehen, und vergleichen sie mit üblichen Ernennungsschreiben (Ziele 2 und 3). Die Studie wird im VA Portland Health Care System (VAPORHCS) in Kliniken für Grundversorgung und psychische Gesundheit durchgeführt. Die Ermittler werden Änderungen der No-Show-Raten, Anwesenheits- und Stornierungsraten sowie Wartezeiten bei Terminen bewerten. Schließlich führen die Ermittler eine qualitative Bewertung mit Schlüsselinformanten durch, um potenzielle Hindernisse und Vermittler für die Umsetzung überarbeiteter Terminerinnerungen zu informieren (Ziel 4).

Relevanz für die Mission von VA: Dieser Vorschlag befasst sich direkt mit zwei der sechs vorrangigen Bereiche des Forschungs- und Entwicklungsdienstes für Gesundheitsdienste (HSR&D): Zugang und psychische Gesundheit und Verhaltensgesundheit. Erstens wird die Reduzierung von Nichterscheinen wahrscheinlich die Effizienz des Zugangs zur Versorgung verbessern und die Wartezeit verkürzen. Zweitens beinhaltet dieser Vorschlag einen Schwerpunkt auf Interventionen in Einrichtungen der psychischen Gesundheit, die besonders hohe No-Show-Raten aufweisen und möglicherweise ein größeres Verbesserungspotenzial aufweisen.

Medizinische Fachbegriffe: Ökonomie, Verhalten; Psychische Gesundheit; Qualität, Zugang und Bewertung des Gesundheitswesens