Intrathekales Nalbuphin versus Midazolam beim Kaiserschnitt

Analgesie ist der wichtigste Punkt für jeden Patienten postoperativ. Es ist wichtig, eine gute Analgesie mit weniger Risiken bereitzustellen (1). Der Kaiserschnitt ist eine schmerzhafte Operation, die eine adäquate postoperative Analgesie erfordert (1). Eine angemessene Schmerzbehandlung ist wichtig, um die funktionelle Wiederherstellung zu erleichtern und den Patienten eine schnelle Wiederaufnahme ihrer normalen Aktivität zu ermöglichen (2).

Kaiserschnitt wurde in Vollnarkose (GA) oder Regionalanästhesie durchgeführt. Die Subarachnoidalblockade ist das bevorzugte Verfahren (3). Es vermeidet die dämpfende Wirkung von GA auf Neugeborene und auch das Aspirationsrisiko bei besserer postoperativer Schmerzlinderung. Das am häufigsten verwendete Lokalanästhetikum, hyperbares Bupivacain, hat jedoch eine begrenzte Wirkung, die 1,5 bis 2 Stunden anhält (4). Sein Beginn war langsam mit kurzer Dauer der postoperativen Analgesie (3).

Adjuvantien, die Bupivacain intrathekal zugesetzt werden, verbessern die Dauer und Qualität der Blockade und verlängern die postoperative Analgesie (5). Es wurden verschiedene Adjuvantien wie Alpha2-Agonisten, Neostigmin, Opiate und Ketamin usw. verwendet, aber es wurde kein Medikament identifiziert, das die Nozizeption ohne Nebenwirkungen spezifisch hemmt (6).

Nalbuphin ist ein synthetisches Opioid mit gemischter agonistisch-antagonistischer Wirkung. Es bietet wahrscheinlich aufgrund seiner lipophilen Eigenschaften eine deutlich rasch einsetzende Schmerzlinderung. Es bindet sowohl an Mu- als auch an Kappa-Rezeptoren, die Bindung von Nalbuphin an Mu-Rezeptoren verdrängt kompetitiv andere Mu-Agonisten von diesen Rezeptoren ohne jegliche agonistische Aktivität. Daher verringern sich die Nebenwirkungen des Mu-Agonisten (Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression, Harnverhalt, Juckreiz und anhaltende Sedierung) (7). Wenn Nalbuphin an Kappa-Rezeptoren bindet, hat es eine agonistische Wirkung (analgetische Wirkung) durch die im Gehirn und Rückenmark verteilten Kappa-Rezeptoren (1). Es gab keine dokumentierten Studien zur Neurotoxizität von Nalbuphin (5, 8).

Benzodiazepine werden hauptsächlich zur Sedierung, Anoxiolyse und Amnesie eingesetzt. Die Entdeckung ihrer Rezeptoren im Rückenmark ermöglicht die intrathekale Verwendung von Midazolam zur Analgesie. Mehrere Studien zeigen, dass die Zugabe von intrathekalem Midazolam die analgetische Wirkung von intrathekalem Bupivacain ohne signifikante Nebenwirkungen oder Neurotoxizität potenziert (9, 10).

Es gibt mehrere Studien, die die Wirkung von intrathekalem Nalbuphin und intrathekalem Midazolam untersucht haben, aber nach Kenntnis der Forscher wurde in keiner Studie zwischen ihnen verglichen.

Das Ziel dieser Studie war der Vergleich von intrathekalem Nalbuphin mit intrathekalem Midazolam bei Patienten mit Kaiserschnitt. Die primären Ziele der Forscher waren der Vergleich der Merkmale der sensorischen und motorischen Blockade, der effektiven analgetischen Zeit und des analgetischen Bedarfs. Sekundäre Ziele waren der Vergleich der Nebenwirkungen, des Sedierungsscores und des Apgare-Scores.