Dry Needling und Übung versus traditionelle physikalische Therapie bei Bizeps-Tendinitis

Der allgemeine Zweck der Pilotstudie besteht darin, die Machbarkeit von Methoden und Verfahren für die spätere Verwendung zu testen, um eine große Studie durchzuführen, um festzustellen, ob Patienten, die eine physikalische Therapie erhalten, einschließlich Trockennadeln, Übungen mit schwerer langsamer Belastung und einem umfassenden Programm zur Stabilisierung der Rotatorenmanschette und des Schulterblatts, dies erreichen Kurzfristig (4 Wochen) und langfristig (6 Monate) eine stärkere Reduzierung von Schmerzen und Behinderungen im Vergleich zu denen, die eine Weichteilmobilisierung und ein umfassendes Programm zur Stabilisierung der Rotatorenmanschette und des Schulterblatts erhalten. Ein sekundärer Zweck besteht darin, nach möglichen Effekten und Zusammenhängen zwischen Variablen zu suchen, die es wert sein könnten, in einer späteren, größeren Studie weiterverfolgt zu werden.

Hypothese: 1) Personen mit Bizeps-Tendinopathie, die eine Intervention mit Weichgewebemobilisierung, Dry Needling (DN), Heavy Slow Load Exercise (HSLE) und einem umfassenden Programm zur Stabilisierung der Rotatorenmanschette und des Schulterblatts erhalten, werden im Vergleich zu signifikanten Unterschieden in den Behinderungs- und Schmerzscores zeigen die Kontrollgruppe gemessen an:

1. American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Form (ASES.) Diese Verbesserung wird eine minimale mittlere Differenz von 8 Punkten (Standardabweichung, 12 Punkte) zwischen den Gruppen sein, was eine klinisch bedeutsame Verbesserung anzeigen würde.
2. Behinderungen von Arm, Schulter und Hand (DASH)
3. Patientenspezifische Funktionsskala (PSFS)
4. Numerischer Schmerzbewertungs-Score (NPRS)
5. Schulter-Hand- und Behinderungsindex (SPADI)

Einschlusskriterien:

1. Alter 18-64 Jahre alt
2. Primäre Beschwerde über vordere Schulterschmerzen im Bereich des LHBT

3. Klinische Untersuchungsbefunde (muss positive Befunde für mindestens 1/2 der folgenden Punkte haben). Mehrere Tests wurden beschrieben, um die Pathologie des LHBT zu isolieren, jedoch hat die Literatur gezeigt, dass keiner dieser Tests isoliert genug spezifisch ist, um die Diagnose zu bestätigen9 und der Speed-Test und der Yergason-Test zeigen keine konsistente Leistung und erzeugen keine große Veränderung in der Post -Testwahrscheinlichkeit.59 Zusätzlich wird ein besserer diagnostischer Nutzen erreicht, wenn 2 hochempfindliche Tests und ein hochspezifischer Test60 verwendet werden, jedoch sind die Tests von Speed ​​und Yergason beide spezifisch. Daher wurde entschieden, dass 1/2 spezifische Tests immer noch potenziell die Pathologie einschließen würden, da keiner der Tests spezifisch genug ist, um die Diagnose zu bestätigen, weder kombiniert noch isoliert.9,61 Es wurde berichtet, dass ein Test-Cluster des Speed-Tests in Kombination mit Bizeps-Palpation eine Sensitivität von 68 % und eine Spezifität von 49 % aufweist.12

   a. Geschwindigkeit ist i. Der Speed-Test (Empfindlichkeit 32 %, Spezifität 75 % für Bizeps-Pathologie) wurde durchgeführt, indem der Kliniker den Ellbogen strecken, den Arm supinieren und den Humerus gegen einen Widerstand von etwa 60 Grad anheben musste; ein positiver Test ist Schmerz im Bereich der Bizepsfurche.62-64 b. Yergasons i. Der Yergason-Test (Sensitivität 43 %, Spezifität 79 % für Bizepspathologie) wurde durchgeführt, indem der Arzt den Ellbogen mit proniertem Unterarm auf 90 Grad beugte. Der Kliniker würde dann den Patienten veranlassen, der Supination mit Druck auf das Handgelenk des Patienten zu widerstehen. Ein positiver Test sind Schmerzen im Bereich der Bizepsfurche.65,66

4. Schmerzen bei Palpation im Bereich des LHBT. Positiver Schmerz bei Palpation im Bereich des LHBT und der intertuberkulären Furche hat sich als diagnostisch für eine bizipitale Tendinopathie erwiesen (Sensitivität 27–53 %, Spezifität 54–66 %). 9,41,67
5. Patientenidentifikation von Schmerzen im Bereich der proximalen Bizepssehne.8,9
6. NPRS von mindestens 3/10 im schlimmsten Fall in der letzten Woche a. Eine Mindestpunktzahl von 3/10 wurde in einer Fallserie von Personen mit bizipitaler Tendinopathie verwendet, die mit DN und exzentrisch-konzentrischen Übungen behandelt wurden.30 Darüber hinaus neigen diese Patienten anekdotisch dazu, geringe, aber anhaltende Schmerzen zu haben.

Ausschlusskriterien:

1. Geschichte der Bizepssehneninjektion in den letzten 3 Monaten
2. Geschichte der Rotatorenmanschettenchirurgie
3. Geschichte der Bizeps-Tenodese oder Tenotomie
4. Geschichte der Blutungsstörung oder Antikoagulationstherapie
5. Diagnose einer adhäsiven Kapsulitis (definiert durch 50 % Bewegungseinschränkung bei 2 von 3 der folgenden Bewegungen: Schulterbeugung, Abduktion und Außenrotation)
6. Bekannte zugrunde liegende nicht modifizierbare Erkrankung (z. Tumor, Fraktur, Stoffwechselerkrankung)
7. Zwei oder mehr positive neurologische Anzeichen, die mit einer Nervenwurzelkompression übereinstimmen
8. Bekannte Metallallergie
9. Der Teilnehmer berichtete über eine Abneigung gegen Nadeln

Die Teilnehmer werden in 1 von 2 Gruppen randomisiert;

1. Dry Needling/Heavy Slow Load Übung
2. Übung mit schwerer langsamer Belastung (Kontrolle)

Patienten in der Interventionsgruppe 1 (DN+HSLE) erhalten bis zu 4 Wochen lang ein bis zwei Sitzungen pro Woche Physiotherapie, insgesamt also 6 Sitzungen. Jede Behandlungssitzung dauert insgesamt 45 Minuten. Es wird ein standardisiertes Physiotherapieprogramm verwendet, das eine Weichteilmobilisierung der Schulter und der Bizepssehne umfasst, gefolgt von DN, HSLE und einem standardisierten Übungsprogramm. Die DN wird mit Einweg-Edelstahlnadeln (0,3 x 40 mm; Seirin; Weymouth, MA) durchgeführt, die über den schmerzhaftesten und/oder verdickten Bereichen der Sehne in die Haut eingeführt werden, was durch Palpation bestätigt wird. Vor dem Einstechen der Nadel wird die darüber liegende Haut mit Alkohol gereinigt. Die Nadel wird in die Sehne eingeführt. Die Technik wird eine von Chiavaras et al.26 beschriebene Fast-in- und Fast-out-Technik für 20-30 Wiederholungen pro Sitzung in bis zu 3 Bereichen sein. Ein HSLE-Programm des Bizepsmuskels/der Bizepssehne folgt auf jede DN-Sitzung und wird täglich für den Behandlungsverlauf durchgeführt und wird wie von McDevitt et al. beschrieben durchgeführt30

Die Teilnehmer der Kontrollgruppe nehmen bis zu 4 Wochen lang ein bis zwei Sitzungen pro Woche an Physiotherapie teil, insgesamt also 6 Sitzungen. Jede Behandlungssitzung dauert insgesamt 45 Minuten. Es wird ein standardisiertes physikalisches Therapieprogramm verwendet, das eine Weichteilmobilisierung der Schulter und der Bizepssehne sowie ein standardisiertes Übungsprogramm umfasst. Weder Dry Needling noch schwere langsame Belastungsübungen werden in den „Kontroll“-Pflegeplan integriert. Die Teilnehmer werden angewiesen, alle Aktivitäten durchzuführen, die die Symptome nicht verstärken, und Aktivitäten zu vermeiden, die die Symptome verschlimmern, da festgestellt wurde, dass der Rat, die gewohnte Aktivität beizubehalten, die Genesung von Schulterschmerzen unterstützt. Beide Gruppen werden mit einem Dehnungs- und Kräftigungsprogramm behandelt. Das Kräftigungs- und Flexibilitätsprogramm zur Rotatorenmanschetten- und Schulterblattstabilisierung

Die Personen absolvieren die ersten 3 Wochen der Studie (entweder DN + HSLE oder Kontrolle) und werden gebeten, die Ergebnismessungen (ASES, NPRS, DASH, SPADI, Medikamenteneinnahme, PSFS, GROC, PASS) nach 3, 12 Wochen durchzuführen. und 6 Monate nach Beginn der Therapie für Nachsorgemessungen.