Laparoskopische Single Anastomosis Sleeve Ileal Bypass versus laparoskopische Sleeve Gastrektomie für krankhaft übergewichtige Patienten (SASI)

Adipositas ist ein großes Gesundheitsproblem, von dem über 1,7 Milliarden Menschen betroffen sind. Adipositas ist definiert als übermäßiges Körpergewicht aufgrund einer abnormalen oder übermäßigen Fettansammlung, die ein Gesundheitsrisiko darstellt. Ein grobes populäres Maß für Fettleibigkeit ist der Body-Mass-Index (BMI), das Gewicht einer Person (in Kilogramm) geteilt durch das Quadrat ihrer Körpergröße (in Metern). Eine Person mit einem BMI von 30 oder mehr gilt allgemein als fettleibig. Als übergewichtig gilt, wer einen BMI von 25 oder mehr hat.

Adipositas ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Reihe chronischer Krankheiten, darunter Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs. Es ist mit erheblichen Komorbiditäten und einer reduzierten Lebenserwartung verbunden. Seit 1997 wird Adipositas von der Weltgesundheitsorganisation offiziell als globale Epidemie anerkannt.

Adipositaschirurgie hat sich als der erfolgreichste Ansatz zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit erwiesen, mit dem ein großer Gewichtsverlust erreicht und über einen langen Zeitraum aufrechterhalten werden kann.

Gängige Strategien der Adipositaschirurgie sind: mechanische Hindernisse bei der Nahrungsaufnahme, nährstoffausgeschlossene Segmente und Malabsorption, die eine potenzielle Ursache für Komplikationen darstellen und aus rein physiologischer Sicht besser vermieden werden sollten. Außerdem erfordern solche Verfahren eine lebenslange medizinische Überwachung mit der Ergänzung von Vitaminen und Nährstoffen. Darüber hinaus sind sie aufgrund anatomischer Einschränkungen häufig mit Schluckbeschwerden und Erbrechen verbunden.

Die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie (LSG) wurde ursprünglich als erste Stufe eines zweistufigen bariatrischen Ansatzes etabliert. Es wird jetzt als primäres bariatrisches Verfahren aufgrund des dokumentierten hervorragenden Gewichtsverlusts und eines akzeptablen Komplikationsrisikos eingesetzt. Zu den Vorteilen gehören die Vermeidung von implantierbarem Material, die Aufrechterhaltung der gastrointestinalen Kontinuität, die Vermeidung von Malabsorption und die Umrüstbarkeit auf andere Operationen. Der Hauptnachteil von LSG ist jedoch die Schwere der wichtigsten postoperativen Komplikationen wie Blutungen und Leckagen an der Klammernaht. Die Unterbrechung der Klammernaht ist die lebensbedrohlichste Komplikation nach LSG. Lecks nach Schlauchmagenresektion (SG) treten meistens aufgrund der Bildung eines Beutels mit hohem Innendruck auf.

Unser Verständnis der Verdauungsphysiologie ändert sich jetzt und die interagierenden neuroendokrinen Signale, die Hunger, Sättigung und Energieverbrauch steuern, werden jetzt besser verstanden. Die Rolle des Magen-Darm-Trakts bei der Sättigung ist eine Summe eines mechanischen Gefühls eines vollen Magens, das schnell durch neuroendokrine Signale bestätigt wird, die erkennen, ob die aufgenommene Nahrung tatsächlich nahrhaft war. In Bezug auf die Beendigung der Mahlzeit sind die wichtigsten dieser postprandialen neuroendokrinen Signale eine Erhöhung der Sättigungsdarmhormone im Blut, wie z. ein orexigenes Hormon, das hauptsächlich von neuroendokrinen Zellen produziert wird, die sich hauptsächlich im Magenfundus befinden. Neuere physiologische Erkenntnisse ermöglichen die Gestaltung bariatrischer Verfahren, die auf neuroendokrine Veränderungen statt auf mechanische Restriktion und Malabsorption abzielen.

"Santoro" hat kürzlich seine Langzeitdaten zur Sleeve-Gastrektomie mit Transit-Bipartition (SG þ TB) veröffentlicht, die eine ähnliche Operation wie der Duodenal Switch (DS) ist, jedoch ohne vollständigen Ausschluss des Duodenums, um Ernährungskomplikationen zu minimieren. Das Ziel dieser Operation war es, den Patienten zu helfen, die schädlichen Auswirkungen der modernen Ernährung auszugleichen. Ohne Ausschlüsse und mit einem einfachen chirurgischen Eingriff verstärkt SG þ TB die nutritive Stimulation des distalen Darms, während gleichzeitig die Exposition des proximalen Darms gegenüber Nährstoffen verringert wird, ohne Duodenum und Jejunum vollständig zu deaktivieren.

Eine Modifikation der Santoro-Operation wurde zuerst als Fallbericht von Mui im ​​Jahr 2013 und dann als Fallserie an 68 Patienten von Greco und Tacchino im Jahr 2014 berichtet, indem eine Schleife anstelle einer Roux-en-Y-Bipartitionsrekonstruktion durchgeführt wurde, die bekannt wurde als Bypass (Single Anastomosis Sleeve Ileal "SASI").

Dieses Verfahren hat den Vorteil, dass der natürliche Weg durch den Zwölffingerdarm aufrechterhalten wird, wo ein kleiner Prozentsatz der Nahrung passiert, und es ist mit minimalen postoperativen Ernährungskomplikationen verbunden und ermöglicht eine vollständige Visualisierung des Gallensystems während der Endoskopie. Darüber hinaus wird vermutet, dass das Auftreten von Leckagen und gastroösophagealem Reflux nach Schlauchmagenresektion durch den gastroilealen Bypass aufgrund der Verringerung des Magenbeuteldrucks signifikant reduziert wird.

Ziel dieser Studie ist es, den SASI-Bypass als funktionelle restriktive Therapieoption für krankhaft adipöse Patienten im Vergleich zu LSG zu bewerten.