Tocilizumab versus Methylprednisolon beim Zytokinfreisetzungssyndrom von Patienten mit COVID-19

Im Dezember 2019 wurde bei mehreren Patienten in Wuhan, China, eine Lungenentzündung unklarer Ätiologie diagnostiziert. Wenige Tage später wurde ein Virus als Erreger identifiziert. Es war ein neues Beta-Coronavirus, das den Namen Severe Acute Respiratory Syndrome Coroinavirus (SARS-COV-2) erhielt.

Die Krankheit breitete sich schnell auf die Region Wuhan aus und erreichte im März Norditalien und bald ganz Europa. Am 14. März erklärte die Weltgesundheitsorganisation, dass COVID-19 an Schwere gewonnen und sich ausgebreitet habe, um als Pandemie definiert zu werden.

Seitdem hat COVID-19 die Fähigkeit der reichen Länder in Frage gestellt, die Nachfrage nach Betten, insbesondere Betten auf der Intensivstation, zu decken, und es hat auch die Wissenschaft auf der Suche nach einer wirksamen Behandlung herausgefordert, während Forschungszentren in Rekordzeit mit der Erprobung eines Impfstoffs beginnen.

Obwohl ein erheblicher Prozentsatz der Patienten mit COVID-19 einen gutartigen Verlauf hat, nimmt die Krankheit in etwa 20 % der Fälle einen ausreichenden Schweregrad im Hinblick auf die Lungenbeteiligung an, um eine Behandlung auf der Intensivstation zu rechtfertigen. Darüber hinaus entwickeln sich etwa 5 % der Patienten mit extrem schweren Formen und sind mit einer Letalität von bis zu 60 % verbunden. Einige dieser Patienten zeigten in Studien Veränderungen der zellulären und humoralen Immunität, die mit dem Zytokin-Freisetzungssyndrom vereinbar sind, einer Entität, von der beschrieben wurde, dass sie die Anwendung von antineoplastischen Arzneimitteln und Virusinfektionen erschwert.

Derzeit versuchen mehrere Studien, von denen einige bereits Schlussfolgerungen ziehen, wirksame Behandlungsformen zu identifizieren. Antivirale Medikamente wie Lopinavir-Ritonavir, das bereits in einer prospektiven randomisierten Studie getestet wurde und sich nicht als wirksam erwiesen hat. Das antivirale Rendecivir wurde in einer Vorstudie getestet und brachte eine positive Erwartung und das Hydroxychloroquin ist in Studien mit kleinen Stichproben das Medikament, das derzeit die höchsten Erwartungen erfüllt. Keines dieser Medikamente ist jedoch wirksam bei der Gruppe von Patienten, die infolge eines sogenannten Zytokinsturms an Schweregraden leiden. In diesem Fall richten sich die Erwartungen auf Interleukin-Antagonisten und Kortikosteroide. Unter den Interleukin-Antagonisten ist das Medikament, das die meisten Erwartungen erfüllt, Tocilizumab, ein Interleukin-6-Antagonist, der sich bei dem durch antineoplastische Medikamente verursachten Zytokin-Freisetzungs-Syndrom als wirksam erwiesen hat. Derzeit laufen Studien, die die Rolle von Tocilizumab analysieren, und parallel und in die gleiche Richtung werden Kortikosteroide getestet. Derzeit gibt es keine prospektive randomisierte Studie, die die Rolle von Tocilizumab untersucht. In Bezug auf Kortikosteroide stammen die einzigen Hinweise aus einer retrospektiven Studie mit 201 Patienten mit COVID-Pneumonie 19 und akutem Atemnotsyndrom. Diese Studie zeigte einen Zusammenhang zwischen Kortikosteroiden und einem reduzierten Sterberisiko (HR 0,38; p = 0,003).