Inzidenz einer verbleibenden Trikuspidalinsuffizienz bei Patienten, die sich einer Operation am linken Herzen unterziehen

Funktionelle Trikuspidalinsuffizienz (TR) wurde definiert als TR, die sekundär zum linken Herzen auftritt, insbesondere Mitralklappenstenose oder Lungenerkrankung. Frühere Studien berichteten, dass etwa 30–50 % der Patienten mit signifikanter Mitralstenose eine mittelschwere bis schwere TR entwickelten. In der Vergangenheit war eine korrigierende TR-Reparatur nicht immer angezeigt, da sich das Konzept über den TR-Schweregrad nach der Behandlung einer Mitralklappenläsion verbessert.

Später zeigten mehrere Studien, dass Patienten mit unbehandelter signifikanter (< mäßiger) TR schlechtere klinische Ergebnisse hatten, einschließlich Mortalität. Die gleichzeitige funktionelle TR-Reparatur mit linksseitiger Klappenoperation verursachte zwar keine unerwünschten Ereignisse, verbesserte jedoch das klinische Ergebnis und die Lebensqualität. Die aktuellen Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC)/European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) und der American Heart Association (AHA)/American College of Cardiology (ACC) empfehlen eine gleichzeitige Operation der Trikuspidalklappe (TV) bei Patienten mit schwerer TR linksseitige Klappenoperation (Empfehlung Klasse I). Bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer TR besteht eine Klasse-IIa-Indikation für eine begleitende TV-Operation im Rahmen einer Trikuspidalanulardilatation.

Nach einer TV-Reparatur, üblicherweise mit einem Anuloplastikring oder einer De-Vega-Annuloplastie, kann jedoch die verbleibende TR bestehen bleiben und die verbleibende mittelschwere oder schwere TR hat negative Auswirkungen auf den rechten Ventrikel (RV). Es kann zu RV-Dilatation und RV-Versagen führen (7, 12). Calafiore et al. berichteten über 12,4 % signifikante TR nach der Operation und die damit verbundenen Faktoren für das Versagen der Reparatur. Wenn bei dieser Patientengruppe Symptome eines RV-Versagens auftraten oder eine fortschreitende RV-Dilatation oder Dysfunktion festgestellt wurde, bestand für sie ein sehr hohes Risiko für eine erneute Operation.

Die präoperative transthorakale Echokardiographie (TTE) ist ein wichtiges Instrument, um den Schweregrad der TR zu klassifizieren, den TV-Annulus zu messen, die Notwendigkeit einer chirurgischen Korrektur anzuzeigen und das Ergebnis der TR-Reparatur zu demonstrieren. Aufgrund der Einschränkungen des TTE-Bedieners und der Maschine variiert die Zeitspanne zwischen dem letzten präoperativen TTE-Ergebnis und der Operation, sodass sich der TR-Schweregrad möglicherweise bereits geändert hat. Das postoperative TTE-Ergebnis wird manchmal erst spät nach der Operation bekannt gegeben. Daher kann die von einem ausgebildeten Herzanästhesisten durchgeführte transösophageale Echokardiographie (TEE) eine Rolle dabei spielen, den Schweregrad zu bestätigen und das sofortige Ergebnis der TV-Reparatur zu liefern, um dem Herzchirurgen bei der Entscheidung zu helfen, ob eine erneute Operation in derselben Umgebung durchgeführt werden soll das Operationsergebnis verbessern.

Daher möchten die Forscher die Inzidenz verbleibender signifikanter TR durch intraoperative TEE bei den Patienten bestimmen, die sich einer linksseitigen Herzoperation unterzogen haben, und das damit verbundene klinische Ergebnis, einschließlich der Rate der Wiederaufnahmen aus kardialen Gründen und der 1-Jahres-Mortalität.