Oberflächlicher Plexus-Cervical-Block für die orthognathe Chirurgie

Die postoperative Schmerzbehandlung ist bei Patienten, die sich einer orthognathen Operation unterzogen haben, sehr wichtig. Eine effektive Schmerzkontrolle sorgt für eine frühzeitige Mobilisierung, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und erhöht die Zufriedenheit der Patienten. Opioidwirkstoffe können eine wirksame Schmerzbehandlung bieten, Opioidwirkstoffe haben jedoch unerwünschte Nebenwirkungen wie Atemdepression, Sedierung, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen usw. Ultraschall (US)-geführte regionale Anästhesietechniken können für die Schmerzbehandlung bei Patienten bevorzugt werden, die sich einer orthognatischen Operation unterzogen haben. Regionalanästhesietechniken können als Teil multimodaler Analgesieschemata eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung bieten. Eine US-gesteuerte bilaterale oberflächliche Plexus-Cervix-Blockade (SCPB) wurde bei mehreren Kopf- und Halsoperationen durchgeführt und bietet eine wirksame Schmerzkontrolle. Der zervikale Plexus befindet sich zwischen dem Longus capitis und den mittleren Skalenusmuskeln unter der prävertebralen Faszie. Es wird von den zervikalen Spinalnerven C2-4 gebildet. Die Endpunkte dieser Nerven befinden sich im interfaszialen Bereich unter dem SCM. Somit können die superfaszialen Äste des zervikalen Plexus durch Injektion eines Lokalanästhetikums unter dem SCM blockiert werden. Der zervikale Plexus kann mit einer tiefen oder oberflächlichen Technik blockiert werden. Der tiefe CPB wird als paravertebraler Block definiert. Mit dieser Methode können die tiefen Äste anvisiert werden. Aufgrund der Tiefe der Injektion hat sie jedoch einige Hauptnachteile, wie intravaskuläre Injektion, epidurale oder subarachnoidale Injektion und Zwerchfelllähmung. Ansonsten; SCPB ist eine oberflächliche Methode und hat im Vergleich zur tiefen CPB eine geringere Komplikationsrate. In einer anatomischen Studie wurde berichtet, dass es bei SCPB zu einer Ausbreitung von Farbstoff in die tiefe Halsfaszie kam. Die Autoren betonten, dass dieser Mechanismus die Wirksamkeit des SCPB erklären könnte. Somit können mit dem SCPB sowohl die oberflächlichen Äste als auch die tiefen Nervenwurzeln blockiert werden. Daher kann SCPB nach einer orthognathen Operation eine wirksame Schmerzbehandlung bieten. In der Literatur gibt es noch keine randomisierten klinischen Studien zur Schmerztherapie mit US-geführter SCPB nach orthognather Operation.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der US-geführten SCPB für das postoperative Analgesiemanagement nach orthognathen Eingriffen zu bewerten. Das primäre Ziel ist die Bewertung des postoperativen Opioidkonsums und das sekundäre Ziel ist die Bewertung der postoperativen Schmerzwerte (VAS), der mit Opioiden verbundenen Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen) im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne Intervention.