Liberaler versus restriktiver Transfusionsschwellenwert in der onkologischen Chirurgie (LIBERTY1)

Anämie ist in der Onkologie weit verbreitet. Bis zu drei Viertel der Krebspatienten sind einer Anämieepisode ausgesetzt. In der onkologischen Chirurgie sind perioperative Blutungen ein Hauptrisikofaktor für Anämie. Tatsächlich werden 13 bis 40 % der Patienten bei perioperativen onkologischen Eingriffen transfundiert.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen Anämie und Prognose. Mehrere epidemiologische Studien haben einen starken Zusammenhang zwischen Anämie und einer veränderten Lebensqualität gezeigt. In onkologischen Kohortenstudien hatten anämische Patienten eine signifikant geringere Lebensqualität im Vergleich zu Patienten ohne Anämie. Bei nicht-herzchirurgischen Eingriffen war die präoperative Anämie signifikant mit der postoperativen Mortalität assoziiert. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen präoperativer Anämie und dem Auftreten postoperativer Komplikationen. In der onkologischen Chirurgie fanden Kohortenstudien, die in der kolorektalen Chirurgie und der Neurochirurgie durchgeführt wurden, einen Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer perioperativen Anämie und der postoperativen Morbidität und Mortalität.

Die optimale Transfusionsstrategie ist bei onkologischen Patienten unbekannt. Mehrere multizentrische randomisierte Studien, die an Reanimationspatienten oder in perioperativen Umgebungen durchgeführt wurden, haben eine „restriktive“ mit einer „liberalen“ Transfusionsstrategie verglichen. Diese Studien zeigten keine Überlegenheit einer Strategie gegenüber einer anderen hinsichtlich der Patientenergebnisse, aber eine geringere Exposition gegenüber Erythrozytenkonzentraten bei Patienten, die mit der restriktiven Transfusionsstrategie transfundiert wurden. So hat die französische Hohe Behörde für Gesundheit (HAS) einen Hämoglobinwert von 7 g/dl als Transfusionsschwelle für jede Transfusion von Erythrozytenkonzentrat festgelegt, die im Operationssaal und auf der Intensivstation durchgeführt wird, sofern keine besonderen Fälle wie z wie das Vorhandensein eines akuten Koronarsyndroms. Für onkologische Patienten konnte aufgrund des Mangels an evidenzbasierter Literatur keine Empfehlung ausgesprochen werden und die optimale Transfusionsstrategie für diese Patienten bleibt unbekannt. Nur 2 monozentrische Studien, die in der Onkologie durchgeführt wurden (Intensivversorgung und perioperativ), deuten auf einen Nutzen einer liberalen Strategie (Transfusion bei einem Hämoglobinwert < 9 g/dl) für die kurzfristige Vitalprognose hin, aber diese Studien leiden unter zahlreichen Einschränkungen, die die Frage offen lassen ungelöst.

Vor der Durchführung einer großen Phase-III-Studie ist eine Pilotstudie erforderlich, um die Methodik dieser multizentrischen klinischen Studie zu validieren und ihre Durchführbarkeit zu bewerten.