Nicht-invasives Atemwegsmanagement von komatösen vergifteten Notfallpatienten (NICO)

Ein verminderter Bewusstseinsgrad ist ein häufiger Grund für die Vorstellung in der Notaufnahme (ED) und ist oft das Ergebnis einer Vergiftung (bis zu 1 % aller Besuche in der Notaufnahme und 3 % der Einweisungen auf die Intensivstation). In Frankreich werden jedes Jahr etwa 165.000 vergiftete Patienten behandelt.1 Die Glasgow Coma Scale (GCS) wurde ursprünglich für Patienten mit Kopfverletzungen entwickelt und ist ein validierter, reproduzierbarer Score, der den Bewusstseinsgrad bewertet – ein GCS ≤ 8 ist mit einem reduzierten Würgereflex verbunden erhöhte Inzidenz von Aspirationspneumonie (mit einem adjustierten Odds Ratio von 2,32, 95 % KI = 1,60 bis 3,33). Ob dieses Risiko einer Aspirationspneumonie (AP) durch frühe Intubation verringert werden kann, ist jedoch nicht bekannt, und es wurde kein Unterschied im Risiko einer AP zwischen Patienten, die früh intubiert wurden, und Patienten, bei denen dies nicht der Fall war, berichtet.

Obwohl allgemein bekannt ist, dass bei Traumapatienten ein GCS ≤ 8 ein Atemwegsmanagement durch endotracheale Intubation erfordert, bleibt unbekannt, ob diese Strategie auf andere Ätiologien des Komas angewendet werden sollte, insbesondere bei akut vergifteten Patienten. Luftröhrenintubation und mechanische Beatmung ermöglichen es, einer Aspirationspneumonie vorzubeugen, die Oxygenierung und den Gasaustausch zu optimieren.

Die Ermittler schließen Patienten mit vermindertem Bewusstsein (definiert durch einen GCS von 8 oder weniger) ein, die durch eine akute Vergiftung (Alkohol, rekreative Drogen oder andere verschreibungspflichtige Medikamente) verursacht wurden (mit Ausnahme einer Vergiftung mit kardiotropen Medikamenten, z. Betablocker, Calciumkanalhemmer, Angiotensin-Conversion-Enzym)). Diese Patienten werden in der Anfangsphase ihrer Behandlung aufgenommen: in der Notaufnahme oder außerhalb des Krankenhauses mit einem präklinischen Notarzt. Patienten mit eindeutig nachgewiesenem Nutzen einer Intubation werden ausgeschlossen: Patienten im Schockzustand, Patienten mit Verdacht auf Hirnläsion, vergiftungsbedingten Krampfanfällen, sichtbarem Aufstoßen von Mageninhalt oder Anzeichen von Atemnot. Konservatives Atemwegsmanagement. Die Patienten werden konservativ behandelt, d. h. engmaschige Überwachung und keine Intubation und mechanische Beatmung, es sei denn, der Patient weist ein klinisches Ereignis auf, das eine Intubation erfordert (Schock, Anzeichen von Atemnot, Visualisierung von Regurgitation oder Krampfanfall).

Akute Vergiftungen sind ein häufiger Grund für die Vorstellung in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation (bis zu 1 % aller Besuche in der Notaufnahme und 3 % der Aufnahme auf der Intensivstation). Diese Patienten werden oft intubiert (berichtete Rate reicht von 20 bis 50 % in verschiedenen Kohortenstudien), wenn ihr GCS unter 8 liegt, um ihre Atemwege zu schützen. Derzeit gibt es jedoch keinen eindeutigen Nachweis seiner Wirksamkeit bei dieser speziellen Zielpopulation, obwohl bekannt ist, dass die Intubation mit Morbidität und Mortalität verbunden ist.

Intubierte Patienten müssen anschließend auf der Intensivstation aufgenommen und invasive überwacht werden, was mit einem erhöhten Risiko für Lungenkomplikationen, Krankenhausaufenthaltsdauer, nosokomialen Infektionen und Kosten verbunden sein kann. Im Kontext der Ausgabenkontrolle im Gesundheitswesen ist die angemessene Ressourcennutzung in der Intensivpflege ein wichtiges Thema. In Anbetracht der steigenden Nachfrage nach Intensivpflege bei Notfallpatienten, der Bedeutung der Ressourcenzuweisung im Gesundheitswesen und der Ausgabenkontrolle sowie des möglichen fehlenden Nutzens von Intubation und Intensivpflege könnte ein endotracheales Atemwegsmanagement von vergifteten Komapatienten nachteilig sein.

Wenn sich unsere Hypothese bestätigt, werden die Ergebnisse der NICO-Studie die Praxis und Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit akuter Komavergiftung ändern, da sie weniger der Morbidität der endotrachealen Intubation ausgesetzt sind und mit einer Verringerung des Aufenthalts auf der Intensivstation und einer Verringerung ihrer Gesundheitskosten verbunden sind.