Neue Screening-Strategie für kardiovaskuläre Risiken. (HELENA)

Die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) war im Jahr 2017 in Spanien für 29 % aller Todesfälle verantwortlich (32 % bei Frauen und 26 % bei Männern). Davon standen 67 % im Zusammenhang mit einer koronaren oder zerebrovaskulären Erkrankung.

Eine Schlüsselstrategie in der Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht darin, Risikofunktionen zu nutzen, um präventive Interventionen für jeden Patienten individuell anzupassen. Das aktuelle CV-Risiko-Screening-Programm in einigen Regionen Spaniens basiert auf einer angepassten Framingham-Skala, der Risikofunktion von REGICOR, die in die elektronische Gesundheitsakte der Grundversorgung integriert ist. Diese Risikofunktion sagt die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Koronarereignisses innerhalb von 10 Jahren voraus. Allerdings kann diese Funktion keine Patienten identifizieren, die in ein niedriges oder mittleres Risikoniveau fallen und in den nächsten 10 Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis entwickeln könnten.

Der Knöchel-Arm-Index (ABI) ist eine einfache, nicht-invasive und wirtschaftliche Technik, die die Erkennung peripherer arterieller Erkrankungen (pAVK) ermöglicht und im Vergleich zu anderen koronaren Risikofunktionen unabhängige Risikofunktionsinformationen liefert. Selbst im mittleren Alter haben 13–27 % der Bevölkerung einen ABI ≤ 9, etwa 50–89 % von ihnen zeigen keine Symptome. Sie bergen jedoch ein höheres Mortalitätsrisiko und kardiovaskuläre Ereignisse. Aktuelle klinische Richtlinien für das PAD-Screening weisen nur begrenzte Evidenz auf und empfehlen die Verwendung von ABI nur bei Patienten im Alter von 50 bis 70 Jahren, die an Diabetes leiden oder Raucher sind, sowie bei Patienten, die älter als 70 Jahre sind.

Es wurde eine neue Risikofunktion, REASON, zur Bewertung des CVD-Risikos entwickelt. Es hat sich gezeigt, dass dieses Modell die Vorhersagefähigkeit verbessert, einen ABI ≤ 0,9 bei Patienten im Alter von 50 bis 74 Jahren zu halten, die offensichtlich frei von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Daher würde eine Strategie, die die aktuelle CV-Risikoabschätzung mithilfe von REGICOR und die Vorhersagefähigkeit des pathologischen ABI mit REASON kombiniert, die Erkennung von Hochrisikopatienten mit einem PAD-Screeningprogramm ermöglichen. Es ist möglich, dass Patienten, die einen ABI ≤ 0,9 haben, auch wenn sie asymptomatisch sind, die Empfehlungen des Arztes zu gesunden Lebensgewohnheiten und vorbeugenden Behandlungen übernehmen.

Die Ziele dieser Studie sind:

• Bewertung der Wirksamkeit und des Kosten-Nutzen-Verhältnisses der Hinzufügung eines Screening-Programms mit ABI zur aktuellen Strategie der kardiovaskulären Risikoerkennung, um die Inzidenz von kardiovaskulären Erkrankungen und die Mortalität jeglicher Ursache in der Bevölkerung im Alter von 50 bis 74 Jahren zu reduzieren.
• Bewertung der Wirksamkeit der Hinzufügung eines Screening-Programms mit ABI zur aktuellen Strategie der kardiovaskulären Risikoerkennung zur Verbesserung kardiovaskulärer Risikofaktoren in der Bevölkerung im Alter von 50 bis 74 Jahren.