EUS - Derivación guiada por gastroyeyunostomía ocluida con balón

En los últimos años, los DSEMS han brindado una alternativa atractiva a la cirugía para paliar la obstrucción maligna de la salida gástrica. Varios estudios han evaluado las tasas de éxito clínico y técnico de DSEMS para la obstrucción gastroduodenal maligna. Se lograron tasas de éxito técnico del 90% al 100% y éxito clínico del 80% al 95%. El procedimiento se asoció con una recuperación más rápida y morbilidades reducidas en comparación con las gastroyeyunostomías quirúrgicas. Sin embargo, la permeabilidad a largo plazo de los DSEMS descubiertos está limitada por el riesgo de crecimiento interno del tumor que conduciría a una restenosis posterior de los stents que requeriría una nueva intervención. Por lo tanto, para paliar la obstrucción maligna de la salida gástrica, se prefiere la gastroyeyunostomía quirúrgica en pacientes aptos para cirugía con expectativa de vida prolongada, mientras que se prefiere la inserción de DSEMS en pacientes que están asociados con alto riesgo para cirugía y expectativa de vida corta.

Recientemente, las gastroyeyunostomías guiadas por EUS se han vuelto posibles. En la primera descripción, existe un problema técnico común en la serie. El duodeno o yeyuno objetivo necesario para la creación de un GJ está colapsado y es difícil identificar el órgano objetivo mediante EUS del estómago. Además, la inserción del stent para la creación de la anastomosis puede ser difícil con un intestino colapsado y esto puede resultar en resultados catastróficos. Para superar esta dificultad, nuestro grupo ha publicado los resultados del uso del oclusor de doble balón que permite la distensión del duodeno junto con el stent AXIOS para la creación de una GJ en 20 pacientes (Bypass gastroyeyunostomía ocluido con doble balón guiado por ultrasonografía endoscópica - EPASS). La tasa de éxito técnico fue del 90% (18/20). La mediana del tiempo de intubación desde la intubación del tubo de doble balón hasta la colocación del stent fue de 25,5 min (rango 10-39 min). La puntuación del sistema de puntuación de obstrucción de la salida gástrica (GOOSS) posterior al tratamiento mejoró en los 18 casos en los que se realizó con éxito el EPASS.

Por lo tanto, en base a los resultados anteriores, EUS-GJ puede estar asociado con mejores resultados en comparación con los procedimientos convencionales para el manejo de GOO maligno. El objetivo del estudio actual es comparar las eficacias de EPASS en un entorno multicéntrico prospectivo frente a una cohorte histórica de DSEMS descubiertos para pacientes que padecen GOO maligno irresecable.