Inmunoterapia posoperatoria versus quimioterapia estándar para el cáncer gástrico con alto riesgo de recurrencia (VESTIGE)
Inmunoterapia adyuvante en pacientes con cáncer gástrico resecado después de quimioterapia preoperatoria con alto riesgo de recurrencia (N+ y/o R1): un estudio de fase 2 controlado, aleatorizado y abierto
El objetivo principal del ensayo es investigar si nivolumab más ipilimumab administrados como tratamiento adyuvante mejoran la supervivencia libre de enfermedad (DFS, por sus siglas en inglés) en pacientes con adenocarcinoma gástrico y de la unión esofagogástrica en estadio Ib-IVa y alto riesgo de recurrencia (definido por ypN1-3 y/o estado R1) después de quimioterapia neoadyuvante y resección.
Otros objetivos de estudio:
- Investigar la seguridad y el efecto de la inmunoterapia adyuvante en los resultados oncológicos a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes del estudio.
- Correlacionar la evaluación del estado nutricional con los resultados y la calidad de vida de los pacientes
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Berlin, Alemania
- Charité - Universitaetsmedizin Berlin
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Essen, Alemania
- Kliniken Essen-Mitte
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Freiburg, Alemania
- Universitaetsklinikum Freiburg
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Hamburg, Alemania
- Universitaets Krankenhaus Eppendorf - Universitaetsklinikum Hamburg-Eppendorf KE - University Cancer Center
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Heilbronn, Alemania
- SLK-Kliniken Heilbronn
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Leipzig, Alemania
- Universitaetsklinikum Leipzig-Ambulanzen/Sprechstunden
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München, Alemania
- Klinikum Rechts der isar Der Technische Universitaet Muenchen - Klinikum Rechts Der Isar
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Tuebingen, Alemania
- Universitaetsklinikum Tuebingen-Uni Kliniken Berg
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Brno, Chequia
- Masaryk Memorial Cancer Institute
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Hradec Králové, Chequia
- University hospital Hradec Králové
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Badalona, España
- Institut Catalan d'Oncologia - ICO Badalona
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Madrid, España
- Hospital Universitario 12 de Octubre
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Pamplona, España
- Complejo Hospitalario A
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Valencia, España
- Hospital Clinico Universitario de Valencia
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Lille, Francia
- CHRU de Lille - Hopital Huriez
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Lyon, Francia
- Hôpital Privé Jean Mermoz
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Villejuif, Francia
- Gustave Roussy
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Haifa, Israel
- Rambam Health Care Campus, Oncology Institute
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Tel Aviv, Israel
- Rabbin Medical Centre - Tel Aviv
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Bergamo, Italia
- Azienda Ospedaliera a Papa Giovanni XXIII
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Milan, Italia
- Istituto Europeo di Oncologia
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Napoli, Italia
- Istituto Nazionale Tumori IRCCS "Fondazione G. Pascale"
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Oslo, Noruega
- Oslo University Hospital - Ullevaal Hospital
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Warsaw, Polonia, 02 781
- Maria Sklodowska-Curie Memorial Cancer Centre
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Cambridge, Reino Unido
- Cambridge University Hospital NHS
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London, Reino Unido
- University College London Hospitals NHS Foundation Trust
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London, Reino Unido
- Royal Marsden Hospital
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Sutton, Reino Unido
- Royal Marsden Hospital
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Adenocarcinoma gástrico, esofágico inferior o de la unión GE comprobado histológicamente (Siewert I-III)
- Los sujetos deben haber completado la quimioterapia preoperatoria con un régimen que contiene fluoropirimidina-platino y una cirugía completa macroscópicamente antes de la aleatorización.
- La duración mínima de la quimioterapia neoadyuvante debe ser de 6 semanas, con un máximo de 12 semanas.
- Se debe haber completado una gastrectomía total o distal con linfadenectomía D2 de acuerdo con las pautas de la ESMO para los cánceres gástricos y de la unión de Siewert tipo III. Se debería haber realizado una esofagectomía de Ivor Lewis o McKeown con linfadenectomía de dos campos para los cánceres de unión tipo I de Siewert. Para los cánceres tipo II de Siewert, se debe haber completado una gastrectomía total con linfadenectomía D2 o una esofagectomía con linfadenectomía de dos campos. Los enfoques quirúrgicos abiertos, mínimamente invasivos o híbridos son aceptables siempre que se cumplan los requisitos anteriores.
- Independientemente del tipo de cirugía, se deben haber resecado y examinado un mínimo de 15 ganglios linfáticos.
- Recuperado de la cirugía y apto para el tratamiento del estudio evaluado por un equipo multidisciplinario. La cirugía debería haberse completado de 2 a 3 meses antes de la aleatorización.
- Estado ypN1-3 según la versión actual (octava) del sistema de clasificación TNM. En caso de un estado ypN0, los pacientes deben cumplir con el criterio de inclusión de resección R1.
- Resección R0 o R1 según la versión actual (octava) del sistema de clasificación TNM. En caso de resección R0, los pacientes deben cumplir el criterio de inclusión de ypN1-3
- Puntuación del estado funcional de la OMS de 0 o 1
- Edad ≥ 18 años
- Función adecuada del órgano evaluada dentro de los 7 días antes de la aleatorización:
- Recuento de glóbulos blancos (WBC) > 2 x 109/L
- Recuento absoluto de neutrófilos (RAN) > 1,5 x 109/L
- Plaquetas ≥ 100 x 109/L
- Hemoglobina ≥ 9 g/dL
- Aclaramiento de creatinina medido/calculado ≥ 60 ml/min (según fórmula de Cockroft-Gault).
- Bilirrubina total dentro de los límites normales (si el paciente tiene enfermedad de Gilbert documentada ≤ 1,5 * LSN o bilirrubina directa ≤ LSN)
- Aspartato transaminasa (AST) y alanina transaminasa (ALT) ≤ 1,5 LSN
- Evaluación cardíaca mediante ECG de 12 derivaciones y, si está clínicamente indicado, evaluación de la función cardíaca (mediante ecocardiografía o exploración MUGA)
- Todas las toxicidades (excepto la alopecia) atribuidas a la terapia anticancerígena previa deben haberse resuelto al grado 1 (NCI CTCAE versión 4) o al nivel inicial antes de la administración del fármaco del estudio.
- Las mujeres en edad fértil (WOCBP*) deben tener una prueba de embarazo en suero u orina negativa (sensibilidad mínima de 25 UI/L o unidades equivalentes de gonadotropina coriónica humana (HCG)) dentro de las 24 horas previas a la aleatorización
- Los hombres que son sexualmente activos con un WOCBP deben adherirse a la anticoncepción (preservativo) durante el estudio y durante un período de 7 meses después de la última dosis del tratamiento del estudio en el brazo experimental y 6 meses en el brazo de control.
- Los pacientes en edad fértil/reproductiva deben usar métodos anticonceptivos altamente efectivos durante el período de tratamiento del estudio y durante al menos 5 meses después del último tratamiento del estudio. Un método de control de la natalidad altamente efectivo se define como aquel que resulta en una baja tasa de fracaso (es decir, menos del 1% por año) cuando se usa de manera consistente y correcta.
- Las mujeres que estén amamantando deben interrumpir la lactancia antes de la primera dosis del tratamiento del estudio y hasta 6 meses después del último tratamiento del estudio.
- Ausencia de cualquier condición psicológica, familiar, sociológica o geográfica que pueda dificultar el cumplimiento del protocolo de estudio y el programa de seguimiento; esas condiciones deben discutirse con el paciente antes de registrarse en el ensayo
- Antes del registro/aleatorización del paciente, se debe otorgar un consentimiento informado por escrito de acuerdo con ICH/GCP y las reglamentaciones nacionales/locales.
Criterio de exclusión:
- Estado de resección R2
- Etapa M1 según la versión actual (octava) del sistema de clasificación TNM
- Pacientes que han sido sometidos a resección completa de metástasis.
- Deterioro del estado renal, hepático, cardíaco, pulmonar o endocrino que comprometa la elegibilidad del paciente para quimioterapia o inmunoterapia posoperatoria
- Enfermedad cardiovascular clínicamente significativa (es decir, activa): accidente cerebrovascular/accidente cerebrovascular (< 6 meses antes de la inscripción), infarto de miocardio (< 6 meses antes de la inscripción), angina de pecho inestable, insuficiencia cardíaca congestiva (Clase de clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York ≥ II), o arritmia cardíaca grave que requiere medicación
- Los sujetos con neoplasias malignas previas se excluyen a menos que se haya logrado una remisión completa o una resección completa al menos 5 años antes del ingreso al estudio. El carcinoma de cuello uterino in situ tratado adecuadamente y el cáncer de piel no melanoma localizado no son criterios de exclusión, independientemente del momento del diagnóstico.
- Sujetos con enfermedad infecciosa o autoinmune activa, conocida o sospechosa
- Se excluyen los pacientes que hayan recibido antibióticos en los últimos 14 días antes de la aleatorización.
- Los sujetos con diabetes mellitus tipo I, hipotiroidismo residual debido a tiroiditis autoinmune que solo requieren reemplazo hormonal, trastornos de la piel (como vitíligo, psoriasis o alopecia) que no requieren tratamiento sistémico pueden inscribirse.
- Sujetos con una afección que requiera tratamiento sistémico con corticosteroides (≥ 10 mg diarios de prednisona o equivalente) u otros medicamentos inmunosupresores dentro de los 14 días posteriores a la administración del fármaco del estudio
- Sujetos con enfermedad pulmonar intersticial que sea sintomática o que pueda interferir con la detección o el tratamiento de la sospecha de toxicidad pulmonar relacionada con el fármaco
- Sujetos con neuropatía periférica > grado 1
- Tratamiento previo con un anticuerpo anti-PD-1, anti-PD-L1, anti-PD-L2, anti-CD137 o anti-CTLA-4, o cualquier otro anticuerpo o fármaco dirigido específicamente a la coestimulación de células T o al sistema inmunitario. vías de control
- Tratamiento previo o concomitante con radioterapia/radioquimioterapia
- Cualquier resultado positivo de la prueba de VHB o VHC que indique una infección aguda o crónica
- Historial conocido de VIH o SIDA conocido y, si lo requiere la práctica local o una prueba de VIH positiva en la selección
- Hipersensibilidad incontrolable conocida a los componentes de cisplatino/oxaliplatino, fluorouracilo (5-FU) o capecitabina, epirrubicina o docetaxel
- Deficiencia conocida de dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD)
- Uso continuo o concomitante del fármaco antiviral sorivudina o sus análogos químicamente relacionados, como brivudina.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Otro: brazo de quimioterapia
Finalización del tratamiento perioperatorio según las guías ESMO 2016 (no se permite cambio de régimen).
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Finalización del tratamiento perioperatorio según las guías ESMO 2016 (no se permite cambio de régimen).
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Experimental: brazo de inmunoterapia
Tratamiento: Nivolumab 1 mg/kg IV Q3W más Ipilimumab 3 mg/kg IV Q3W durante 4 ciclos (3 meses) seguido de nivolumab 240 mg en dosis única IV Q2W durante 9 meses. Tiempo total de tratamiento 1 año.
Sin quimioterapia.
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Nivolumab 1 mg/kg IV Q3W más Ipilimumab 3 mg/kg IV Q3W durante 4 ciclos (3 meses) seguido de nivolumab 240 mg en dosis única IV Q2W durante 9 meses. Tiempo total de tratamiento 1 año
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Supervivencia libre de enfermedad (DFS)
Periodo de tiempo: 22 meses después del último paciente en
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La supervivencia libre de enfermedad se define como el intervalo de tiempo entre la aleatorización y la fecha de recurrencia de la enfermedad o muerte por cualquier causa, lo que ocurra primero.
Los pacientes vivos sin recurrencia de la enfermedad se censuran en la fecha del último examen de seguimiento.
aleatorización y la fecha de recurrencia de la enfermedad o muerte por cualquier causa, lo que ocurra primero.
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22 meses después del último paciente en
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Supervivencia global (SG)
Periodo de tiempo: 5 años después del último paciente en
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La supervivencia global se define como el intervalo de tiempo entre la fecha de aleatorización y la fecha de muerte por cualquier causa.
Los pacientes que todavía estaban vivos cuando se rastrearon por última vez se censuran en la fecha del último seguimiento.
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5 años después del último paciente en
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Tasas de fracaso locorregional
Periodo de tiempo: 5 años después del último paciente en
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La recurrencia local se define como evidencia de tumor en el área de la anastomosis.
La recurrencia regional se define como evidencia de tumor en los ganglios linfáticos locorregionales u otras estructuras circundantes además del sitio de la anastomosis.
La muerte en ausencia de falla locorregional se considerará como un riesgo competitivo en la estimación de la incidencia acumulada de fallas locorregionales.
Los pacientes que no hayan tenido tal evento en el momento del análisis de los datos serán censurados en la fecha del último examen de seguimiento.
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5 años después del último paciente en
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Tasas de falla distantes
Periodo de tiempo: 5 años después del último paciente en
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El diagnóstico de recurrencia a distancia requiere imágenes confirmadas por patología. Una vez que se confirma la recurrencia, la fecha de recurrencia es la primera fecha en que se sospechó la recurrencia. La recurrencia a distancia se define como la recurrencia que no se considera local o regional. La muerte en ausencia de falla a distancia se considerará como un riesgo competitivo en la estimación de la incidencia acumulada de fallas a distancia. Los pacientes que no hayan tenido tal evento en el momento del análisis de datos serán censurados en la fecha del último examen de seguimiento. |
5 años después del último paciente en
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Tasa de eventos adversos según NCI-CTCAE
Periodo de tiempo: 5 años después del último paciente en
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Se registrarán todos los eventos adversos; el investigador evaluará si esos eventos están relacionados con el medicamento (posibilidad razonable, sin posibilidad razonable) y esta evaluación se registrará en la base de datos para todos los eventos adversos. Los EA se recopilarán al inicio de la aleatorización. Solo se registrará por ciclo la peor nota por categoría CTCAE. Todos los eventos adversos deben ser seguidos hasta su resolución o estabilización. Se identificaron eventos adversos de especial interés para ipilimumab y nivolumab que requerían un seguimiento minucioso como resultado de las señales observadas en estudios previos relacionados con los tratamientos del protocolo. Estos eventos requieren un seguimiento cercano. |
5 años después del último paciente en
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Calidad de vida evaluada con el EORTC Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) versión 3
Periodo de tiempo: los cuestionarios se completarán al inicio, semana 6, 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses
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La calidad de vida se evaluará con el Cuestionario de calidad de vida de la EORTC (QLQ-C30) versión 3.
Estos incluyen cinco escalas funcionales (física, de rol, emocional, social y cognitiva), tres de síntomas (fatiga, náuseas y vómitos y dolor) y una escala de estado de salud global/CdV y seis ítems únicos (disnea, insomnio, pérdida de apetito, estreñimiento). , diarrea y dificultades financieras).
Los criterios de valoración primarios de la CVRS que se consideran relevantes para este estudio son el estado de salud global/la calidad de vida y el funcionamiento físico. Una diferencia de 10 puntos en la escala QLQ-C30 de 100 puntos entre los dos brazos se considerará clínicamente relevante.
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los cuestionarios se completarán al inicio, semana 6, 3 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 15 meses
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Colaboradores e Investigadores
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Investigadores
Investigadores
- Silla de estudio: Florian Lordick, Universitaetsklinikum Leipzig-Ambulanzen/Sprechstunden, Leipzig, Germany
- Silla de estudio: Maren Knoedler, Universitaetsklinikum Leipzig-Ambulanzen/Sprechstunden, Leipzig, Germany
- Silla de estudio: Elizabeth Smyth, Cambridge University Hospital NHS - Cambridge, UK
Publicaciones y enlaces útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
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Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- EORTC 1707-GITCG
- 2018-000406-36 (Número EudraCT)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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