Cirugía, radioterapia y quimioterapia combinada en el tratamiento de pacientes con cáncer de cabeza y cuello recurrente

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Carcinoma primario de células escamosas de cabeza y cuello confirmado histológicamente, recurrente o nuevo, que se presenta en un campo previamente irradiado
• El estadio patológico de la recurrencia debe ser rT3-4 y/o rN2-3

• Los siguientes sitios son elegibles:

  • Cavidad oral, orofaringe o hipofaringe: Cualquier rT2-4 y/o rN+ clínico
  • Laringe: cualquier rT4, rT3 con invasión perineural o cualquier rT con rN+ clínico
  • Cualquier sitio: margen(es) positivo(s), al menos 2 nodos o ECS
• Sin tumor primario de la nasofaringe
• Debe ser elegible o haberse sometido a una resección completa que no deje enfermedad residual macroscópica
• Debe tener una irradiación previa de cabeza y cuello de 45-75 Gy
• Dosis de radioterapia de la médula espinal de por vida no superior a 50 Gy
• Sin morbilidad tardía en curso de RTOG de grado 3 o mayor (a menos que se pueda corregir con cirugía)
• Sin mucositis por radiación aguda activa de radioterapia previa

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad:

• mayores de 18 años

Estado de rendimiento:

• Karnofsky 70-100%

Esperanza de vida:

• No especificado

hematopoyético:

• WBC al menos 4000/mm^3
• Hemoglobina al menos 9 g/dL (transfusión permitida)
• Recuento de plaquetas de al menos 100 000/mm^3

Hepático:

• SGOT o SGPT no mayor a 3 veces el límite superior de lo normal
• Bilirrubina no superior a 2 mg/dL

Renal:

• Creatinina no superior a 1,5 mg/dL

Cardiovascular:

• Sin infarto de miocardio, angina inestable, insuficiencia cardíaca coronaria o arritmias no controladas en los últimos 6 meses
• Sin enfermedad cerebrovascular grave o hipotensión no causada por medicación antihipertensiva

Otro:

• No embarazada
• Las pacientes fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces
• Sin alergia al cisplatino, fluorouracilo o amifostina
• Sin diabetes mellitus insulinodependiente no controlada u otra afección médica que interfiera con la cicatrización de heridas

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica:

• No especificado

Quimioterapia:

• Sin quimioterapia previa para la recurrencia del tumor (excepto quimioterapia adyuvante)

Terapia endocrina:

• No especificado

Radioterapia:

• Ver Características de la enfermedad
• Al menos 6 meses desde la radioterapia previa
• Los registros de tratamientos de radioterapia anteriores deben estar disponibles

Cirugía:

• Sin cirugía de rescate previa consistente en laringectomía parcial