Riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC)

FONDO:

Aunque ahora está firmemente establecido que las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria en los Estados Unidos han disminuido en un 50 por ciento desde mediados de la década de 1960, no ha habido un programa sistemático para estudiar en paralelo la morbilidad por enfermedad coronaria y la prevalencia de la aterosclerosis. Dicha información es esencial para comprender los factores que influyen en las tendencias temporales, para cuantificar los efectos de la prevención frente al tratamiento y para orientar las políticas futuras en investigación y servicios. Sigue existiendo la posibilidad de que la disminución de la mortalidad en los últimos años no haya ido acompañada de una reducción de la incidencia o una disminución de la extensión de las enfermedades arteriales subyacentes. Una tendencia limitada a la mortalidad requeriría explicaciones diferentes y exigiría estrategias de prevención diferentes a un descenso que abarque todo el espectro de manifestaciones clínicas, lo que favorecería una explicación de factores de riesgo. La vigilancia de ARIC proporciona tasas de incidencia cardiovascular, y sus cohortes brindan información sobre aterosclerosis, síntomas cardiovasculares, factores de riesgo nuevos y establecidos y utilización de atención médica en residentes representativos de cada comunidad. Se investigan nuevos predictores tanto de aterosclerosis como de enfermedades cardiovasculares utilizando datos obtenidos en cuatro centros de examen, el centro de ecografía y cinco laboratorios centrales.

La Conferencia de 1978 sobre la disminución de la mortalidad por enfermedad coronaria y el Grupo de trabajo de 1979 sobre epidemiología de la enfermedad cardíaca recomendaron un programa de vigilancia comunitaria. Como resultado, en 1980, el Comité Asesor de Prevención y Aplicaciones Clínicas y el Consejo Asesor Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre aprobaron la Fase I del estudio piloto de vigilancia. La fase II del estudio piloto y el estudio a gran escala fueron aprobados por el Comité Asesor de Prevención y Aplicaciones Clínicas en mayo de 1982. Las solicitudes de propuestas para ARIC se publicaron en septiembre de 1984 y las adjudicaciones se otorgaron en 1985.

NARRATIVA DE DISEÑO:

ARIC es un programa a largo plazo a gran escala que mide las asociaciones de factores de riesgo de CHD establecidos y sospechados con aterosclerosis y nuevos eventos de CHD en hombres y mujeres de cuatro comunidades diversas. El proyecto tiene dos componentes: vigilancia comunitaria de la morbilidad y mortalidad, y exámenes repetidos de una cohorte representativa de hombres y mujeres en cada comunidad. Las cohortes representativas incluyen 4.000 personas de cada comunidad. Tres de ellos reflejan la composición étnica de las comunidades en las que viven; una cohorte es negra. La vigilancia comunitaria consiste en extraer registros hospitalarios y certificados de defunción e investigar las muertes fuera del hospital por infarto de miocardio hospitalizado y muerte por cardiopatía coronaria en 800 000 hombres y mujeres en estas cuatro comunidades.

Todos los participantes de la cohorte fueron examinados cuatro veces (1987-1990 y 1990-1993, 1993-1996 y 1996-1999) y se contactaron anualmente para actualizar sus historias clínicas. La aterosclerosis se midió mediante ecografía carotídea. La arterioesclerosis se midió usando fotografía retinal. La enfermedad cerebrovascular se evaluó mediante resonancia magnética en una muestra de participantes blancos y negros. Los factores de riesgo estudiados incluyen: lípidos en sangre, lipoproteínas colesterol y apolipoproteínas; factores hemostáticos plasmáticos; química sanguínea y hematología e indicadores de enfermedades infecciosas e inflamatorias; marcadores de ADN de estos factores de riesgo, presión arterial sentado, supino y de pie; antropometría; niveles de insulina y glucosa en sangre en ayunas; Hallazgos de ECG; variabilidad del ritmo cardíaco; consumo de cigarrillos y alcohol; niveles de actividad física; aspectos dietéticos; y antecedentes familiares. Los nuevos factores se prueban utilizando estudios de casos y controles anidados en sangre almacenada.

El cuarto y último examen, que incluyó un examen periodontal completo con medidas de marcadores inflamatorios, se completó en 1999, con una tasa de retorno del 86%. Actualmente, la vigilancia comunitaria proporciona tasas completas específicas de edad, raza y sexo de hospitalización por infarto de miocardio y muerte por enfermedad coronaria en las comunidades para 1987-1997.

El estudio se extendió hasta enero de 2007 para continuar el seguimiento de la cohorte a través de llamadas telefónicas anuales y vigilancia hospitalaria para identificar eventos cardiovasculares incidentes durante 19 años. La vigilancia comunitaria continúa identificando tendencias en la incidencia de enfermedades cardiovasculares, la letalidad y la mortalidad en personas de 35 a 74 años durante un período de 19 años.

Las diversas comunidades se pueden comparar con respecto a la incidencia de cardiopatía coronaria y la atención médica y, a través del componente de cohortes, con respecto a los factores de riesgo y la aterosclerosis periférica. Los resultados proporcionarán una medida de la variación en la distribución y los determinantes de la cardiopatía coronaria en los EE. UU. y, dentro de los límites del análisis ecológico, sugerirán las posibles razones de las diferencias observadas.