Retiro del tratamiento antimicótico para la histoplasmosis en pacientes después de una mejor respuesta inmunitaria a los medicamentos contra el VIH

La histoplasmosis es una infección oportunista grave en personas con SIDA que demuestra una excelente respuesta a la terapia antimicótica. Sin embargo, hasta el advenimiento de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART), los pacientes con histoplasmosis requerían una terapia antimicótica supresora de por vida. Se cree que la reconstitución inmunitaria como resultado de HAART puede disminuir la necesidad de una terapia crónica. La histoplasmosis ofrece la oportunidad de examinar el concepto de interrupción de la terapia de mantenimiento, ya que se diagnostica rápidamente y se trata eficazmente con itraconazol [SEGÚN LA ENMIENDA 27/09/00: u otra terapia apropiada para la histoplasmosis diseminada] en caso de recaída.

Los pacientes interrumpen la terapia antimicótica de mantenimiento. Los pacientes son vistos para visitas de rutina cada 8 semanas y se recolectan muestras de orina y suero para pruebas de antígeno de Histoplasma en tiempo real y parámetros inmunológicos. Los pacientes con sospecha de recurrencia, determinada por hallazgos clínicos o de laboratorio de rutina compatibles con histoplasmosis recurrente, se vuelven a evaluar dentro de 1 semana del inicio de estos hallazgos. Los pacientes con sospecha de recurrencia basada en un aumento del antígeno de Histoplasma en suero u orina de 2 unidades o más, en ausencia de hallazgos clínicos o de laboratorio de rutina compatibles con histoplasmosis, se vuelven a evaluar dentro de las 2 semanas. Todos los pacientes con sospecha de recurrencia tienen evaluaciones más frecuentes y pruebas de laboratorio adicionales. Aquellos con estudios negativos retoman seguimiento bimestral. Todos los pacientes que desarrollan una recaída comprobada (cultivo positivo o tinción fúngica positiva de tejidos o fluidos corporales) o probable (hallazgos clínicos de recaída con un aumento en el antígeno de 4.1 unidades o más, o ningún hallazgo clínico pero aumentos en los niveles de antígeno en pruebas repetidas con la prueba de antígeno más reciente que demuestre un aumento en el antígeno de 4,1 unidades o más) o que experimenten una reducción persistente del recuento de células CD4 por debajo de 100/mm3 deben reinstituirse la terapia de inducción antimicótica. Los pacientes permanecen en el estudio durante al menos 12 meses con seguimiento/evaluaciones periódicas.