Quimioterapia combinada seguida de trasplante de médula ósea o de células madre periféricas en el tratamiento de pacientes con linfoma no Hodgkin o linfoma de Hodgkin

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Linfoma no Hodgkin confirmado histológicamente

  • Sin linfoma linfoblástico

  • Menores de 55 años:

    • Enfermedad de grado intermedio y alto o agresiva que ha recaído y/o ha fracasado en al menos 2 regímenes de quimioterapia de rescate O
    • No logró una respuesta completa después de la quimioterapia de inducción de primera línea y fracasó en al menos 1 régimen de quimioterapia de rescate
    • Enfermedad indolente o de bajo grado que recidivó o no logró una respuesta completa después de la quimioterapia de inducción de primera línea y fracasó en más de 2 regímenes de quimioterapia de rescate

  • 55 años de edad y más:

    • Enfermedad agresiva o de grado intermedio y alto que recidivó y/o no logró una respuesta completa después de la quimioterapia de inducción de primera línea
    • Enfermedad indolente o de bajo grado que recidivó o no logró una respuesta completa después de la quimioterapia de inducción de primera línea O

• Linfoma de Hodgkin confirmado histológicamente

  • Menores de 55 años:

    • Recibió al menos 2 regímenes previos de quimioterapia de rescate

  • 55 años de edad y más:

    • Enfermedad en estadio III o IV que recidivó o no logró la remisión después de la quimioterapia de inducción combinada
    • Se permite la radioterapia primaria previa si la recaída es de alto riesgo (p. ej., recurrencia en el campo de radiación, síntomas B o compromiso del hígado o la médula ósea)

• Sin afectación leptomeníngea activa o enfermedad del SNC sintomática grave

  • Se permite compromiso tumoral previo del LCR si es asintomático y no hay evidencia de enfermedad en la punción lumbar o no hay compromiso tumoral en la resonancia magnética del cerebro

• Se permiten tumores sólidos y metástasis cerebrales

  • No hay evidencia de enfermedad por resonancia magnética y examen físico después de una cirugía previa óptima y/o radioterapia Y
  • Al menos 3 meses desde la radioterapia previa NOTA: El PDQ ha adoptado un nuevo esquema de clasificación para el linfoma no Hodgkin en adultos. La terminología de linfoma "indolente" o "agresivo" reemplazará la terminología anterior de linfoma de grado "bajo", "intermedio" o "alto". Sin embargo, este protocolo utiliza la terminología anterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad:

• 18 a 64

Estado de rendimiento:

• ECOG 0-1

Esperanza de vida:

• No especificado

hematopoyético:

• No especificado

Hepático:

• Bilirrubina no superior a 2,0 mg/dL*
• SGOT o SGPT no superior a 2,5 veces lo normal*
• Sin disfunción hepática grave NOTA: *A menos que se deba a una neoplasia maligna primaria

Renal:

• Creatinina no superior a 2,0 mg/dL O
• Depuración de creatinina al menos 60 ml/min

Cardiovascular:

• Sin disfunción cardíaca grave
• Fracción de eyección de al menos el 50% por exploración MUGA
• Hipertensión esencial controlada por medicación permitida

Pulmonar:

• DLCO al menos 50% de lo normal O
• Sin enfermedad obstructiva o restrictiva sintomática

Otro:

• No embarazada ni amamantando
• prueba de embarazo negativa
• Las pacientes fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos de barrera eficaces
• Sin infección activa
• VIH negativo
• Sin diabetes mellitus insulinodependiente
• Sin disfunción tiroidea o suprarrenal importante no compensada
• Sin ruptura significativa de la piel por tumor u otra enfermedad
• Ningún otro tumor maligno previo en los últimos 5 años excepto cáncer de piel no melanoma o carcinoma in situ del cuello uterino

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica:

• No especificado

Quimioterapia:

• Ver Características de la enfermedad
• Se permite doxorrubicina o daunorrubicina previa si la dosis total no supera los 450 mg/m2
• Sin topotecán previo

Terapia endocrina:

• No especificado

Radioterapia:

• Ver Características de la enfermedad

Cirugía:

• Ver Características de la enfermedad

Otro:

• Sin preparaciones de nitroglicerina concurrentes para la angina de pecho
• Sin fármacos antiarrítmicos concurrentes para las arritmias ventriculares mayores