Tratamiento del trabajo de parto prematuro con caproato de 17 alfa-hidroxiprogesterona

El parto prematuro sigue siendo uno de los problemas más importantes que enfrenta la medicina perinatal en la actualidad. En 1999, la prematuridad/bajo peso al nacer representó 4.304 muertes neonatales, lo que refleja una tasa de mortalidad neonatal por prematuridad de 23,0 por 100.000 nacidos vivos. A pesar de la magnitud del problema, la etiología exacta del parto prematuro no se comprende por completo. Está claro que muchas vías están involucradas en el parto prematuro y que, en última instancia, deben converger en un criterio de valoración final, que probablemente esté relacionado con la progesterona. En el modelo animal, la abstinencia de progesterona está claramente involucrada directamente (roedores, conejos) o indirectamente (oveja) en el inicio del parto, sin embargo, la forma exacta en que actúa la progesterona en humanos no está clara. Ha habido un resurgimiento del interés en la asociación entre la progesterona y el parto prematuro. Dos ensayos recientes han analizado la utilidad de la progesterona en la prevención del parto prematuro en pacientes de alto riesgo. En un ensayo multicéntrico publicado en el New England Journal of Medicine en 2003, Meis et al. reclutaron a 463 pacientes con antecedentes de parto prematuro espontáneo y las asignaron al azar en una proporción de 2:1 a 17-hidroxiprogesterona intramuscular frente a placebo de 16 a 20 semanas hasta las 36 semanas. El tratamiento con 17P redujo significativamente el riesgo de parto en <37 semanas, <35 semanas y <32 semanas.

El estudio de progesterona de Yale es un ensayo aleatorio controlado con placebo del uso de 17 hidroxiprogesterona para el tratamiento del trabajo de parto prematuro. El diseño es similar al ensayo Meis NEJM, excepto que las pacientes serán sintomáticas con trabajo de parto prematuro, en lugar de asintomáticas con antecedentes de parto prematuro. Además de la intervención terapéutica planificada, los investigadores tienen la intención de recolectar muestras para evaluar los marcadores de DPT, tanto antes como después del tratamiento. De esta manera, los investigadores pueden analizar qué vía de DPT está involucrada y, finalmente, se puede evaluar el efecto de la progesterona en estos marcadores.