Hipertonía infantil de origen central: un ensayo de los efectos del tratamiento anticolinérgico

ANTECEDENTES: Aunque el trihexifenidilo se ha utilizado para tratar la distonía primaria y secundaria en niños, los estudios anteriores no han investigado la eficacia en la distonía secundaria. Describimos los resultados de un ensayo prospectivo, abierto y multicéntrico de dosis altas de trihexifenidilo en niños con distonía secundaria de los brazos debido a parálisis cerebral.

MÉTODOS: Veintiséis niños de 4 a 15 años de edad con parálisis cerebral y distonía que afecta la función de la extremidad superior dominante se inscribieron. Todos los niños recibieron trihexifenidilo en dosis crecientes durante 9 semanas hasta 0,75 mg/kg/día. El trihexifenidilo se redujo posteriormente durante 5 semanas. Las visitas ocurrieron al inicio del estudio, a las 9 semanas y a las 15 semanas. La medida de resultado primaria fue la evaluación de Melbourne de la función de las extremidades superiores, probada en el brazo dominante.

RESULTADOS: Tres niños se retiraron debido a eventos adversos no graves (corea, erupción por medicamentos, hiperactividad). 3 niños redujeron la dosis debido a eventos adversos no graves. Los 23 niños que completaron el estudio mostraron una mejora significativa en la función del brazo a las 15 semanas (p=0,045) pero no a las 9 semanas. El análisis post-hoc mostró que un subgrupo (N=10) con distonía hipercinética empeoró a las 9 semanas (p=0,04) pero posteriormente volvió a la línea de base después de la reducción gradual del medicamento.

CONCLUSIONES: El trihexifenidilo parece ser seguro y efectivo para el tratamiento de la distonía del brazo en niños con parálisis cerebral. Los niños con distonía hipercinética pueden empeorar. Se necesita un ensayo prospectivo aleatorizado más grande para confirmar estos resultados.