Prevención de la malaria durante el embarazo mediante tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina: Malawi

En este protocolo, los investigadores desean elaborar investigaciones previas sobre los factores que pueden afectar la prevalencia y la densidad del parásito de la malaria en mujeres embarazadas en Malawi. Principalmente, esta investigación evaluará la eficacia de la política nacional actual de Malawi, la estrategia de tratamiento protector intermitente (IPT) de 2 dosis de sulfadoxina-pirimetamina (SP), y la comparará con una estrategia de SP mensual para usar en la prevención de la malaria durante el embarazo. Investigaciones previas en Malawi han demostrado que: la prevención de la malaria durante el embarazo es más importante durante el primer y segundo embarazo, particularmente durante la temporada de lluvias cuando la transmisión de la malaria es más alta; y un régimen antipalúdico eficaz que elimine la parasitemia y la infección placentaria dará como resultado una reducción en la incidencia de bajo peso al nacer, el principal factor de riesgo individual para la mortalidad neonatal e infantil temprana. Parece haber una interacción entre la infección por VIH y la malaria placentaria, donde las mujeres embarazadas con VIH positivo tienen prevalencias y densidades más altas de parasitemia periférica y placentaria en comparación con las mujeres embarazadas con VIH negativo. Este hallazgo requiere un examen más detenido, a la luz de la alta prevalencia e incidencia de la infección por VIH en Malawi y otros países africanos. Previamente en Malawi, un régimen IPT de 2 dosis de SP administrado durante el segundo y tercer trimestre del embarazo fue efectivo para eliminar la infección de malaria placentaria en el parto. Estudios más recientes en Malawi y Kenia muestran que 2 dosis pueden no ser adecuadas para eliminar la parasitemia placentaria. especialmente en mujeres que están infectadas por el VIH. En el estudio de Kenia, las mujeres seropositivas necesitaron 3 dosis de SP (que se administraron en un esquema de dosificación mensual) para lograr reducciones similares en la parasitemia placentaria que se observaron en mujeres seronegativas con 2 dosis. Sigue existiendo la necesidad de identificar el programa de dosificación óptimo para un régimen de tratamiento intermitente; los hallazgos de Kenia deben confirmarse antes de que se tomen decisiones a nivel nacional y mundial. Esto es especialmente importante dada la posibilidad de aumentar la resistencia a SP en Malawi. Es necesario examinar la cuestión de la infección por VIH y su papel en la malaria durante el embarazo, tanto en términos de impacto en la eficacia del régimen como en la incidencia de reacciones adversas a las sulfamidas. Este estudio propone determinar la eficacia del régimen actual de tratamiento protector intermitente (IPT) de 2 dosis de SP y compararlo con la dosificación mensual de SP para eliminar la parasitemia placentaria en el parto en el distrito de Machinga en Malawi, donde hay un alto nivel de transmisión de malaria. y una tasa de seropositividad al VIH de casi el 20% en mujeres en edad reproductiva. Este estudio también explorará el efecto de la seropositividad al VIH en la seguridad y eficacia del tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo.