UDCA para la enfermedad de cálculos biliares sintomáticos

La enfermedad de cálculos biliares es muy común con una prevalencia estimada de 10-15% en la población occidental adulta. Aproximadamente el 90% de los portadores de cálculos biliares son asintomáticos. Se ha sugerido que el riesgo anual de cólico biliar en portadores asintomáticos de cálculos biliares es de aproximadamente 1%. Además, los portadores asintomáticos de cálculos biliares tienen riesgo de pancreatitis aguda, coledocolitiasis y colecistitis aguda. Aunque se carece de datos prospectivos precisos, se estima que la incidencia anual de estas complicaciones potencialmente letales es de aproximadamente 0,2 %, 0,2 % y 0,3 %, respectivamente.

Uno puede imaginar fácilmente que la migración de cálculos de la vesícula biliar al conducto biliar común puede provocar dolor biliar. No está del todo claro cómo los cálculos de la vesícula biliar que quedan en la vesícula biliar conducen a síntomas biliares. La contracción fuerte de la vesícula biliar, con impactación temporal del cálculo en el orificio del conducto cístico puede causar dolor biliar. Aunque el deterioro de la motilidad de la vesícula biliar podría, en teoría, proteger contra los cólicos, los pacientes con cálculos biliares sintomáticos a menudo tienen quejas a pesar del deterioro del vaciado de la vesícula biliar coexistente.

Se ha afirmado que el ácido ursodesoxicólico (UDCA) reduce el riesgo de dolor biliar, independientemente de la disolución de los cálculos biliares. En un amplio estudio realizado por Tomida et al., los riesgos de dolor biliar o complicaciones por cálculos biliares (colecistitis aguda) se redujeron en los portadores de cálculos biliares sintomáticos y asintomáticos, aunque los cálculos biliares generalmente no se disolvieron. Además, la pancreatitis biliar podría prevenirse con un tratamiento prolongado con UDCA. El aumento de los volúmenes de la vesícula biliar posprandial en ayunas y residuales durante el tratamiento con UDCA, la reducción de los cristales de colesterol o la disminución del contenido de mucina en la bilis podrían ser los mecanismos subyacentes de estos efectos beneficiosos. Sin embargo, faltan estudios prospectivos sobre los efectos del AUDC sobre los síntomas o las complicaciones en pacientes muy sintomáticos.

En los Países Bajos, los pacientes con cálculos biliares sintomáticos ingresan en una lista de espera para una colecistectomía electiva realizada por cirujanos generales. El período de espera puede durar varios meses por razones logísticas. Durante este período de espera, los pacientes con cálculos biliares corren el riesgo de sufrir dolor biliar y complicaciones. Por lo tanto, llevamos a cabo un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo sobre los efectos del AUDC sobre el dolor biliar y las complicaciones en pacientes con cálculos biliares altamente sintomáticos programados para colecistectomía. También evaluamos los posibles efectos beneficiosos de la alteración de la motilidad de la vesícula biliar