Mejora de la prevención secundaria de la enfermedad de las arterias coronarias

ANTECEDENTES: A pesar de la abundante base de evidencia para la prevención secundaria, las auditorías de la práctica demuestran consistentemente "brechas de atención" sustanciales entre esta evidencia y la realidad clínica, de modo que a muchos pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) no se les ofrecen todas las terapias posibles para la prevención del infarto de miocardio o muerte. Por ejemplo, incluso después de un infarto agudo de miocardio, casi una quinta parte de los pacientes siguen fumando; más de la mitad con hipertensión o hiperlipidemia tienen presión o niveles de lípidos mal controlados; y las terapias probadas, como las estatinas, los inhibidores de la ECA, los bloqueadores beta y los agentes antiplaquetarios, están infraprescritas.

Múltiples barreras son a menudo responsables de la falta de implementación de terapias eficaces comprobadas y los medios tradicionales de educación de los profesionales (artículos de revistas, CME, conferencias, etc.) generalmente son ineficaces para alterar la práctica. Claramente, se necesitan intervenciones novedosas para mejorar la calidad de la prescripción. Sus pares confían en los líderes de opinión locales para evaluar las innovaciones médicas y, por lo tanto, influir en los patrones de práctica dentro de su comunidad. Sin embargo, pocos estudios controlados han evaluado su efecto en el cambio de las prácticas de prescripción para condiciones comunes como la CAD.

HIPÓTESIS: Este ensayo evaluará 2 intervenciones de mejora de la calidad. La hipótesis principal es: ¿un resumen de evidencia de una página respaldado por líderes de opinión locales aumenta la provisión de terapias de prevención secundaria en pacientes con CAD en comparación con la atención habitual? Las hipótesis secundarias son: ¿la misma intervención pero sin el respaldo de los líderes de opinión locales mejora la provisión de estrategias de prevención secundaria en pacientes con CAD en comparación con la atención habitual? ¿El respaldo del líder de opinión local aumenta la eficacia de la intervención de mejora de la calidad?