Un estudio de quetiapina para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo en adolescentes

El trastorno bipolar es una enfermedad común, de por vida y progresiva que típicamente comienza en la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas (Lish et al., 1994). Los estudios familiares han demostrado que los hijos de padres con trastorno bipolar tienen un 30 % de posibilidades de desarrollar un trastorno del estado de ánimo, mientras que los hijos de ambos padres con un trastorno del estado de ánimo (con al menos uno con trastorno bipolar) tienen un 70 % de posibilidades de desarrollar un trastorno del estado de ánimo (Goodwin y Jamison 1990). De hecho, los niños (menores de 18 años) tienen un riesgo aún mayor de desarrollar trastorno bipolar si tienen un padre con el trastorno (revisado en Lapalme et al., 1997; DelBello y Geller, 2002; Chang y Steiner, 2003). Dado que las manifestaciones clínicas del trastorno bipolar a menudo se presentan temprano en la vida y pueden empeorar con la edad, es imperativo que esta enfermedad se reconozca y trate lo antes posible. El trastorno bipolar puede tener varias presentaciones prodrómicas o de inicio temprano que no incluyen la manía sindrómica. Estos pródromos pueden incluir ciclotimia, distimia y síntomas subsindrómicos maníacos, depresivos y afectivos mixtos (Chang et al., 2000, revisado en Lapalme et al., 1997).

Ha habido varias investigaciones de divalproex para el tratamiento de los síntomas del estado de ánimo en niños con riesgo familiar de trastorno bipolar (Chang et al., 2002; Findling et al., 2002). Chang et al. encontraron una reducción significativa en los síntomas del estado de ánimo y una mejora en el funcionamiento general después del tratamiento con divalproex en 23 niños que no tenían trastorno bipolar I pero que fueron diagnosticados con síntomas/síndromes del estado de ánimo y que tenían un padre con trastorno bipolar (Chang et al., 2002). Del mismo modo, Findling et al. informaron que los niños con síntomas del estado de ánimo y antecedentes familiares multigeneracionales de trastorno bipolar tuvieron una reducción significativa de los síntomas del estado de ánimo cuando se los trató con divalproato en comparación con el placebo (Findling et al., 2002). Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios que evalúen el uso de antipsicóticos atípicos para el tratamiento de niños con riesgo familiar de desarrollar trastorno bipolar a los que se les diagnostican trastornos del estado de ánimo distintos del trastorno bipolar I.

Investigaciones controladas sugieren que la quetiapina es eficaz para el tratamiento de la manía en adultos y adolescentes (Adityanjee y Schulz, 2003; Sachs et al., 2002; DelBello et al., 2002). Además, la quetiapina es particularmente bien tolerada y segura en niños y adolescentes (DelBello et al., 2002; Findling, 2003). Nuestro grupo ha informado que los niños con riesgo de trastorno bipolar exhiben anomalías neuroquímicas, lo que sugiere que el daño neuronal puede ocurrir antes del inicio o temprano en el curso de un trastorno del estado de ánimo. Además, estudios de laboratorio recientes sugieren que la quetiapina puede tener propiedades neuroprotectoras (Xu et al., 2002). Por lo tanto, la quetiapina es la opción ideal para el tratamiento de adolescentes con riesgo familiar de desarrollar trastorno bipolar que actualmente presentan un trastorno del estado de ánimo.