Efecto intraoperatorio de la lidocaína y la ketamina en la función intestinal posoperatoria

Introducción: El íleo postoperatorio es una respuesta normal al manejo quirúrgico del intestino que provoca un deterioro transitorio de la motilidad intestinal después de una cirugía abdominal. Se caracteriza por distensión, ausencia de ruidos intestinales y ausencia de evacuación de flatos y heces. La duración del íleo postoperatorio está relacionada con el grado de manipulación quirúrgica y la ubicación de la cirugía. La cirugía colónica se asocia con la duración más prolongada del íleo. La analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA, por sus siglas en inglés) con morfina se usa comúnmente para controlar el dolor después de una cirugía intestinal. La pared intestinal contiene receptores de opiáceos que disminuyen el peristaltismo intestinal en presencia de morfina. Por lo tanto, tanto la cirugía como la PCIA retardan el retorno de la función intestinal normal.

La lidocaína y la ketamina son analgésicos no opioides que han demostrado ser seguros y eficaces en dosis bajas cuando se combinan con morfina para el control del dolor posoperatorio. Dado que la adición de lidocaína o ketamina a un régimen de PCIA con morfina da como resultado un menor uso total de morfina, y dado que la lidocaína o la ketamina no ralentizan el peristaltismo, es razonable esperar que las dosis bajas de lidocaína o ketamina más morfina para PCIA produzcan una disminución más rápida de la peristalsis. retorno de la función intestinal que la morfina PCIA sola.

Se demostró por primera vez que la lidocaína intravenosa aliviaba el dolor del cáncer en la década de 1950. Desde entonces, se ha demostrado que la lidocaína intravenosa también alivia el dolor después de una amplia variedad de cirugías. La ketamina es un analgésico no opioide que ha demostrado ser seguro y eficaz en dosis muy bajas cuando se combina con morfina para el control del dolor postoperatorio. Una revisión de la ketamina para el control del dolor posoperatorio realizada recientemente por el Dr. McKay ha demostrado que la ketamina es más eficaz cuando se administra después de una lesión quirúrgica dolorosa y que las bezodiazepinas preoperatorias previenen las alucinaciones inducidas por la ketamina (presentado para su publicación). Groudine, en pacientes sometidos a prostatectomía radical retropúbica, determinó que la infusión intravenosa de lidocaína intraoperatoriamente disminuyó la duración del íleo posoperatorio, disminuyó las puntuaciones de dolor posoperatorias y resultó en una reducción del 50 % en el uso de morfina y una reducción del 20 % en el tiempo de hospitalización. Se consideró que esto se debía a una deambulación temprana, tiempos más tempranos para expulsar gases y defecar, y un avance más rápido hacia una dieta completa y analgésicos orales. Los niveles plasmáticos de lidocaína estaban muy por debajo del rango tóxico.

Proponemos un estudio doble ciego controlado con placebo de pacientes sometidos a cirugía de colon electiva o urgente con un procedimiento anastomótico. Todos los pacientes recibirán morfina PCA normal además de los fármacos del estudio o el placebo. La investigación se llevará a cabo en los hospitales docentes de Saskatoon. Se eligió este procedimiento porque se asocia con una mayor duración del íleo en comparación con otras cirugías abdominales y es más probable que muestre un efecto significativo del tratamiento.

Si los datos anteriores son aplicables a la cirugía del colon, entonces podemos esperar una disminución en los requisitos de analgésicos postoperatorios, un retorno más temprano de la función intestinal, una progresión más temprana a la dieta completa y fechas de alta más tempranas.

La dosis de lidocaína que proponemos ha demostrado ser segura en miles de pacientes en los que se utilizó para tratar arritmias; el de la ketamina en más de veinte estudios de control del dolor postoperatorio.