Radioterapia adyuvante con ifosfamida en pacientes con tumores mesodérmicos mixtos del útero

Los sarcomas uterinos representan solo el 2-4 % de los tumores malignos uterinos, pero son responsables del 26 % de las muertes por cáncer uterino. Los tumores mesodérmicos mixtos (MMT), anteriormente conocidos como carcinosarcoma, son los sarcomas uterinos más comunes en los Estados Unidos. El pronóstico para estos pacientes es generalmente sombrío debido a la propensión a la enfermedad metastásica temprana. Los patrones de diseminación son por diseminación tanto hematógena como linfática. Se ha observado que el 66% de las pacientes con enfermedad clínicamente confinada al útero tienen metástasis ganglionar en el momento del diagnóstico. La mayoría de los pacientes morirán con enfermedad intraabdominal y pélvica generalizada dentro de los dos años posteriores al diagnóstico.

La radioterapia pélvica adyuvante ha sido ventajosa para controlar la recurrencia local. Un estudio informa una recurrencia local del 26 % en pacientes tratadas con cirugía sola versus una recurrencia del 14 % en pacientes tratadas con cirugía y radiación pélvica adyuvante. Aunque la radiación adyuvante muestra un beneficio en la mejora del control local, no se ha encontrado que afecte la supervivencia. Es probable que este hallazgo se atribuya a la alta incidencia de metástasis a distancia (85 %) que se sabe que ocurre con la recurrencia de la enfermedad.

Se han evaluado múltiples agentes quimioterapéuticos en el tratamiento del MMT uterino avanzado, persistente o recurrente. La respuesta a la terapia con un solo agente ha sido inferior al 35 % y los agentes más activos identificados son la ifosfamida (tasa de respuesta = 34,8 %) y cisplatino (tasa de respuesta 17,9 %). El uso de quimioterapia en el marco adyuvante se ha explorado como un medio para intentar impactar la incidencia de metástasis a distancia.