Efecto de la pioglitazona sobre la función diastólica del ventrículo izquierdo en la diabetes mellitus tipo 2

Los estudios transversales y basados ​​en la población indican que al menos un tercio de todos los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) tienen una fracción de eyección normal o casi normal, que se cree que es secundaria a disfunción o insuficiencia diastólica. Las tasas de mortalidad entre los pacientes con insuficiencia diastólica oscilan entre el 5 y el 8% anual, en comparación con el 10-15% entre los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica. La morbilidad asociada con la insuficiencia cardíaca diastólica es similar a la de la insuficiencia cardíaca sistólica. Varios estudios han demostrado que incluso la simple evidencia Doppler de disfunción diastólica es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de CHF y muerte cardíaca y aumenta la mortalidad por todas las causas. Varios estudios indican que la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) representa la manifestación preclínica más temprana de la miocardiopatía diabética que puede progresar a insuficiencia cardíaca sintomática. Estudios recientes han demostrado que hasta el 60% de los pacientes normotensos asintomáticos con diabetes tipo 2 tienen DDVI cuando se evalúan mediante ecocardiografía convencional, incluida la respuesta a la maniobra de Valsalva. Un estudio reciente que utilizó Doppler convencional, maniobra de valsalva, ecocardiografía en modo M en color e imágenes doppler tisulares evaluó la disfunción diastólica en pacientes normotensos asintomáticos con diabetes mellitus y encontró disfunción diastólica en aproximadamente el 75% de estos pacientes. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Aunque los pacientes diabéticos tienen un gran número de factores de riesgo cardiovascular, como hiperlipidemia e hipertensión, la miocardiopatía diabética ocurre independientemente de estos factores de riesgo. Recientemente, modelos animales han demostrado que la DDVI puede prevenirse mediante el tratamiento crónico con agonistas de los receptores gamma activados por proliferadores de peroxisomas (PPAR), como las tiazolidinedionas, en ratas diabéticas tipo 2. Las tiazolidinedionas actúan a través de PPAR, pero se desconoce el mecanismo exacto por el cual mejoran la DDVI. Con este conocimiento previo, queríamos estudiar el efecto de la pioglitazona, que es un agonista de PPAR y un agonista parcial de PPAR, sobre la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en sujetos humanos con diabetes tipo 2, que no se ha estudiado hasta ahora. Si esta terapia demuestra tener un efecto beneficioso sobre la DDVI, ayudará a prevenir las consecuencias nocivas de la disfunción diastólica en pacientes diabéticos.