Ensayo controlado aleatorizado de una intervención multifacética basada en la comunidad para mejorar el asma en los niños

En la filosofía de los "Programas para integrar el servicio de información y gestionar la educación (PRIISME)", el ensayo controlado aleatorizado propuesto examinará un enfoque novedoso basado en la educación para desencadenar cambios en la práctica de los médicos y farmacéuticos de la comunidad, así como cambios de comportamiento en los padres de niños pobres. niños asmáticos controlados y en adolescentes. Los niños asmáticos mal controlados se identificarán entre los que se presenten en el departamento de emergencias del Montreal Children's Hospital por una exacerbación aguda del asma. El enfoque novedoso depende de alertar a los padres, médicos, farmacéuticos y, en el caso de los adolescentes, a los propios pacientes, sobre el grado real de control del asma y su impacto en las actividades habituales. El instrumento utilizado, el Asthma Quiz for Kidz, es un breve cuestionario de 5 ítems basado en la declaración del Canadian Asthma Consensus.

La intervención probada se compone de (1) notificar por correo al médico tratante sobre: ​​el departamento de emergencias índice o la admisión hospitalaria, los resultados del Asthma Quiz for Kidz en el mes anterior a la exacerbación índice, la orientación del paciente a su el Centro de Educación sobre el Asma (AEC, por sus siglas en inglés) local, y el protocolo de tratamiento de la declaración del Consenso Canadiense sobre el Asma y proporcionar un talonario de recetas que contenga la Lista de Verificación del Impacto del Asma; (2) remitir a los padres y al niño o adolescente a una sesión educativa personalizada con un educador de asma altamente capacitado aprobado por la AEC, en un sitio identificado más cercano a su hogar o trabajo; dándoles un imán para el refrigerador del Asthma Quiz for Kidz; envío por correo trimestral del Cuestionario de Asma de 5 ítems para Kidz con una guía simple para interpretar el grado de control, reforzando el mensaje de que el control puede mejorarse y recordándoles que consulten a su médico; (3) proporcionar al educador AEC identificado un formulario estándar, que se enviará por correo al médico tratante y al centro coordinador, en el que registrará los resultados del Asthma Quiz for Kidz, las intervenciones y recomendaciones realizadas a los padres en relación con medio ambiente, consumo de drogas, necesidad de consultar al médico para un plan de acción; (4) proporcionar a los farmacéuticos un bloc del Asthma Quiz for Kidz para que lo administren a pacientes identificados en cada solicitud de resurtido de medicamentos para el asma.

La intervención de control es la atención habitual actual con derivación de todos los pacientes hospitalizados al educador de asma del Montreal Children's Hospital (MCH) (tasa de asistencia actual del 30 %) y derivación de los niños no hospitalizados al Centro de Asma del MCH, a discreción del medicos de urgencias

El resultado primario es la tasa de visitas al servicio de urgencias en los 12 meses posteriores a la asignación al azar. Los resultados secundarios incluyen otras medidas de utilización de recursos de atención de la salud (ingreso hospitalario, visitas al médico), medidas de idoneidad del uso de medicamentos para el asma (tasa de reposición de medicamentos de alivio, proporción de medicamentos de prevención/rescate inhalados, tasa de esteroides sistémicos de rescate) y calidad de medidas de vida (para el niño en edad escolar y el cuidador).

Si se demuestra su eficacia en la reducción de la morbilidad del asma, la estrategia actual puede implementarse a un costo relativamente bajo, en relación con los ahorros en gastos de atención médica para niños asmáticos mal controlados. Esta intervención podría luego probarse en otras poblaciones y entornos.