Reducción del riesgo cardiovascular total en una comunidad urbana (COACH)

FONDO:

El estudio se basa en la premisa de que un modelo de asociación de investigación participativa basado en la comunidad, que utiliza un equipo de una enfermera de práctica avanzada administradora de casos, un trabajador de salud comunitario (CHW) y un médico, puede traducirse en clínicas comunitarias urbanas y mejorar la calidad de la atención. y reducir las disparidades en la salud cardiovascular en minorías y otras poblaciones desatendidas. A pesar de las directrices bien publicitadas sobre el manejo adecuado de las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la diabetes tipo 2, la implementación de las prácticas para reducir el riesgo de ECV sigue siendo deficiente. A pesar del beneficio conocido de reducir los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) por debajo de 100 mg/dl en personas con enfermedades cardíacas existentes, entre el 50 y el 70 por ciento de los pacientes con ECV elegibles no reciben terapia para reducir los lípidos por sus proveedores y del 20 al 80 por ciento de los pacientes no logran las metas de la terapia. Los beneficios de controlar la presión arterial alta (HBP, por sus siglas en inglés) están bien establecidos, pero las tasas nacionales de control de la HBP se mantienen en solo el 31 por ciento a pesar de décadas de educación de proveedores y pacientes. Además, está bien establecido que el control de la glucemia, la hiperlipidemia y la presión arterial reducen el riesgo de complicaciones vasculares en personas con diabetes, el 75 por ciento de las cuales muere a causa de alguna forma de enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos. Este ensayo aleatorizado comparará la eficacia clínica y la rentabilidad de una intervención de IC con una intervención de LI en pacientes afroamericanos y blancos de bajos ingresos con un riesgo de ECV excesivo conocido.

NARRATIVA DE DISEÑO:

Los pacientes elegibles con CVD o diabetes tipo 2 se seleccionarán al azar de dos clínicas comunitarias urbanas financiadas con fondos federales y se asignarán al azar para recibir 1) una intervención de IC proporcionada por una enfermera practicante, un CHW y el médico del paciente, centrándose en intervenciones conductuales para afectar cambios terapéuticos en el estilo de vida y adherencia a la medicación, así como la prescripción y la titulación de los medicamentos o 2) una intervención de LI que proporcione información sobre los factores de riesgo de ECV y directrices para los pacientes y sus médicos. Los resultados se medirán al inicio del estudio ya uno y dos años. Se plantea la hipótesis de que una mayor proporción de pacientes en el grupo de intervención de Cl logrará los objetivos de tratamiento para el control de los lípidos, la presión arterial y la diabetes, los comportamientos de estilo de vida y la utilización de terapias con agentes antiplaquetarios, betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y que la intervención de CI será rentable. Los resultados secundarios incluyen la evaluación del impacto del modelo de intervención de IC en la satisfacción de los pacientes con la atención y la utilización de la atención médica. El aumento en el porcentaje de mujeres y hombres de alto riesgo que reciben terapias de prevención secundaria recomendadas y alcanzan los niveles objetivo podría potencialmente resultar en una marcada disminución en la mortalidad anual por ECV y las disparidades de salud si se aplica dentro de los entornos de atención primaria a poblaciones con las características del objetivo. grupos para este estudio.