Metotrexato en la espondilitis anquilosante (MTX en AS)

La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumática inflamatoria que afecta principalmente a la columna vertebral. Sin embargo, las articulaciones periféricas, las entesis y los ojos también pueden verse afectados. Los síntomas reumáticos de los pacientes suelen mostrar una buena respuesta a los fármacos antirreumáticos no esteroideos.

A diferencia de la artritis reumatoide en la espondilitis anquilosante, no hay evidencia de que la terapia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) sea eficaz. Junto a los estudios con el FAME sulfasalazina, que parece ser efectivo principalmente en la afectación articular periférica y en el que también parece existir un posible efecto de corta duración de la enfermedad para la afectación axial, en cuanto a otros FAME solo existen pequeños estudios o informes de casos.

En cuanto al metotrexato, solo se han publicado pequeños estudios con una dosis de 7,5 mg - 10 mg - máximo 15 mg (por vía oral en pacientes individuales). En tres estudios abiertos en 11- 34 pacientes tratados con metotrexato 7,5 mg - máximo 15 mg por vía oral durante un tiempo de duración de 24 semanas hasta un máximo de 3 años hubo una cierta eficacia en parte en los síntomas de la columna, en parte en la afectación de las articulaciones periféricas (1, 2, 3 ). En ambos estudios controlados doble ciego con 30 y 50 pacientes respectivamente con una dosis de 7,5 y 10 mg de metotrexato respectivamente no se demostró una eficacia significativa (4,5). En resumen, en los diferentes estudios no se ha podido demostrar claramente ninguna efectividad.

La terapia con metotrexato en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, especialmente en artritis reumatoide, pertenece a la terapia estándar. En Alemania, el metotrexato se administra en alrededor del 70% de los casos debido a su buena eficacia como tratamiento de primera elección. En el tratamiento de la artritis psoriásica que representa una enfermedad similar a la espondilitis anquilosante en lo que respecta a la patogenia, la terapia con metotrexato podría establecerse con éxito en una dosis de 20 mg por vía parenteral y 25 mg por vía oral respectivamente. Teniendo esto en cuenta, es aún más sorprendente que no existan datos sobre el metotrexato en estas dosis para el tratamiento de la espondilitis anquilosante. Según el registro reumático alemán (llamado "rhumatologische Kerndokumentation", PD. Dr. A. Zink, DRFZ, Berlín) ya alrededor del 20% de los pacientes con espondilitis anquilosante son tratados con metotrexato por reumatólogos alemanes. Por este motivo tiene sentido realizar un estudio para el tratamiento de pacientes con espondilitis anquilosante activa con metotrexato en dosis de 20 mg. En el tratamiento de la artritis reumatoide, una combinación de metotrexato y agentes bloqueantes del TNFalfa mejora la eficacia y reduce los efectos secundarios. Por este motivo, la eficacia del metotrexato en la espondilitis anquilosante también es muy interesante de cara a una posible combinación con agentes bloqueadores del TNFalfa que han demostrado ser muy exitosos en el tratamiento de la espondilitis anquilosante.