Impacto del VIH en el sarampión y la inmunización contra el sarampión

A pesar de los grandes avances en el control del sarampión en el África subsahariana, el sarampión sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los niños pequeños. En regiones de alta prevalencia del VIH, la transmisión del virus del sarampión puede mantenerse a pesar de las altas tasas de cobertura de inmunización si los niños infectados por el VIH son importantes transmisores del virus del sarampión. Los factores que pueden contribuir a una mayor transmisión del virus del sarampión en los niños infectados por el VIH incluyen una disminución temprana de los títulos de anticuerpos maternos protectores que dan como resultado una susceptibilidad al sarampión a una edad más temprana y altas tasas de fracaso de la vacuna primaria y secundaria contra el sarampión. Para evaluar el impacto potencial de la epidemia del VIH-1 en la inmunidad después de la vacunación contra el sarampión, llevamos a cabo un estudio longitudinal para comparar la tasa de fracaso de la vacuna primaria y la tasa de disminución de anticuerpos después de la administración de la vacuna contra el sarampión de título estándar a los nueve meses de edad con el VIH- niños zambianos infectados y no infectados por el VIH. Nuestros resultados muestran que los niños nacidos de mujeres infectadas por el VIH tienen niveles más bajos de anticuerpos maternos adquiridos pasivamente contra el virus del sarampión antes de la edad de vacunación de rutina a los 9 meses, y los niños infectados por el VIH son particularmente susceptibles al sarampión en la infancia. Este hallazgo respalda la recomendación de la OMS de administrar la primera dosis de la vacuna contra el sarampión a los niños infectados por el VIH a los 6 meses. Además, los niños infectados por el VIH desarrollan respuestas primarias adecuadas de anticuerpos a la vacuna contra el sarampión en los meses posteriores a la vacunación, pero pierden los títulos de anticuerpos protectores a los dos o tres años de edad. La alta tasa de mortalidad observada entre los niños infectados por el VIH mitigó el impacto potencial de esta disminución de la inmunogenicidad en el nivel de inmunidad de la población al virus del sarampión. Es probable que un mejor acceso a la terapia antirretroviral mejore la supervivencia de los niños infectados por el VIH sin aumentar la inmunidad protectora contra el virus del sarampión, aunque esto aún no se ha investigado. Estamos trabajando para incorporar nuestros hallazgos en un modelo matemático para comprender mejor el impacto de la epidemia de VIH-1 en las estrategias de control del sarampión e investigar los mecanismos inmunológicos para las respuestas deficientes de las células B de memoria en niños infectados con VIH.