Estabilización artroscópica versus abierta para la inestabilidad traumática del hombro

La inestabilidad del hombro afecta más comúnmente a las personas entre los últimos años de la adolescencia y mediados de los treinta, que son los años más activos, recreativos y vocacionales. La incapacidad resultante, el tiempo perdido en el trabajo, así como el efecto sobre la calidad de vida del individuo representan un problema clínico significativo para la población y para el sistema de salud.

La anatomía normal en el hombro inestable se puede restaurar mediante técnicas de estabilización quirúrgicas artroscópicas o abiertas. Existe una controversia considerable en torno al tema de la estabilización de hombro artroscópica versus abierta. Los defensores de los procedimientos artroscópicos citan las siguientes ventajas: recuperación más rápida, menos dolor posoperatorio, menor tiempo quirúrgico, mejores cosméticos, mayor retorno del movimiento del hombro y una identificación más precisa de la patología intraarticular. Los que están a favor de un procedimiento abierto citan resultados superiores a largo plazo que muestran menos recurrencias con una estabilización abierta.

Hay pocos informes publicados que comparen directamente las reparaciones de estabilización de hombro artroscópicas versus abiertas. También es difícil comparar los resultados de los estudios existentes, ya que informan sobre poblaciones de pacientes heterogéneas, utilizando una variedad de técnicas en patologías mixtas, utilizando diferentes escalas de resultados y definiciones variables de éxito y fracaso. Este estudio abordará este tema controvertido al comparar los resultados de calidad de vida específicos de la enfermedad en pacientes con inestabilidad traumática unidireccional anterior del hombro que se someten a un procedimiento de estabilización artroscópico versus abierto.

Este estudio está diseñado como un ensayo clínico aleatorizado prospectivo con un segundo brazo de estudio de cohorte analítico prospectivo. En el brazo aleatorizado, los pacientes son asignados a cirugía artroscópica o abierta en base a una aleatorización de bloques variados generada por computadora. En este estudio se utiliza el método de aleatorización basado en la experiencia, en el que los cirujanos realizan cirugía artroscópica o abierta, pero no ambas. Por lo tanto, un paciente no solo se asigna aleatoriamente a un grupo de tratamiento, sino que también se asigna al cirujano experto para ese tratamiento.

Los pacientes en el brazo de estudio de cohorte analítico prospectivo del ensayo se someten a estabilización del hombro (abierta o artroscópica) con cualquier cirujano y completan las mismas visitas de seguimiento, sin embargo, no han sido aleatorizados. Los resultados de la cohorte prospectiva se compararán con los del brazo aleatorizado para determinar si el método de aleatorización basado en la experiencia tiene un efecto en el resultado del paciente.

La calidad de vida específica de la enfermedad se evalúa mediante el índice de inestabilidad del hombro de Ontario Occidental (WOSI) validado. El índice consta de 21 preguntas divididas en 4 categorías: síntomas físicos, deporte/recreación/trabajo, estilo de vida y emociones. Este cuestionario autoadministrado utiliza un formato de escala analógica visual de 100 mm para proporcionar una puntuación general de 100. Una puntuación más baja refleja una mejor calidad de vida.