Efecto del carbonato de litio en la terapia con dosis bajas de yodo radiactivo en el cáncer de tiroides temprano

La ablación posquirúrgica de tiroides remanente con (131)I se considera atención clínica estándar para la mayoría de los casos de cáncer de tiroides papilar y folicular, para eliminar el tejido tiroideo normal que puede contener cáncer microscópico. Además, la ablación mejora la sensibilidad de la exploración posterior con (131)I y la medición de la tiroglobulina sérica (TG) para la detección de enfermedad recurrente o persistente. La dosis baja de (131)I (30 mCi) elimina con éxito el remanente de tiroides en el 8-61% de los casos. Esta dosis se puede repetir y dar como resultado una exposición total a la radiación menor que la asociada con la terapia de dosis alta (100 mCi). La ablación lograda con una o más dosis pequeñas de yodo radiactivo no está asociada con una menor supervivencia o recurrencia del cáncer. De acuerdo con la literatura, no hay diferencia en las tasas de recurrencia a 30 años entre los grupos que reciben terapia de ablación de dosis baja y alta para el cáncer de tiroides bien diferenciado sin metástasis a distancia en el momento de la terapia inicial. Los beneficios de usar una dosis baja de (131)I son la minimización de la exposición a la radiación de todo el cuerpo, la reducción de los efectos secundarios y un menor costo. Se podrían lograr tasas más altas de ablación exitosa con dosis bajas de 131I aumentando la captación de (131)I y/o prolongando la retención de yodo radioactivo en el tejido tiroideo remanente. La hormona estimulante de la tiroides humana recombinante (rhTSH) se ha utilizado con éxito para aumentar la captación de yodo radiactivo. El litio se ha utilizado para aumentar la retención de yodo radiactivo y se ha demostrado que es útil en el tratamiento del cáncer residual o metastásico. La combinación de rhTSH y litio como complementos de la terapia de ablación con yodo radiactivo (RAI) de 30 mCi en pacientes con cáncer de tiroides de bajo riesgo puede proporcionar un método que reduce la dosis acumulada de yodo radiactivo necesaria para tratar con éxito el cáncer de tiroides. El objetivo específico de este estudio es determinar si el carbonato de litio adjunto mejora la tasa de éxito de la ablación posquirúrgica de restos de tiroides utilizando dosis bajas de (131)I (30 mCi) y rhTSH en pacientes de bajo riesgo con carcinoma diferenciado de tiroides. Se inscribirán pacientes con cáncer de tiroides papilar o folicular bien diferenciado en estadio I o II, según la clasificación del Estudio cooperativo nacional de tratamiento del cáncer de tiroides (NTCTCS) en el momento de la cirugía. Los pacientes elegibles habrán tenido una tiroidectomía total o casi total dentro de los 6 meses posteriores a la inscripción. Este estudio aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego permitirá una evaluación de la relación riesgo/beneficio de agregar litio como adyuvante al método ya establecido de administrar dosis bajas de terapia de ablación con (131)I, para optimizar la retención de (131)I. . Todos los pacientes se someterán a una exploración de cuerpo completo con rhTSH (123)I de diagnóstico al final del estudio para evaluar el éxito de la ablación tiroidea.