mCIMT y parches oculares para la rehabilitación de negligencia posterior a un accidente cerebrovascular: un estudio longitudinal de efectos separados y combinados

El propósito del estudio actual es evaluar la eficacia relativa de (1) la terapia de movimiento inducido por restricción modificada (mCIMT) combinada con parches oculares, (2) mCIMT y (3) rehabilitación tradicional en actividades motoras, atencionales y de la vida diaria. funciones en pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia unilateral (UN). UN representa una falta de respuesta u orientación a los estímulos presentados contralateralmente a una lesión cerebral. La terapia de movimiento inducido por restricción se compone de una familia de tratamientos que implican practicar repetidamente el uso de la extremidad afectada y restringir el uso del brazo no afectado en la clínica y en el hogar. mCIMT es una intervención basada en modificaciones al CIMT convencional mediante la distribución de sesiones de práctica a un período de tiempo más largo. mCIMT intenta complementar la insuficiencia de los programas de rehabilitación actuales y adaptarse mejor a los programas de rehabilitación. Se ha sugerido que esta técnica es especialmente relevante para el tratamiento de pacientes con UN. El parche ocular de medio campo implica la oclusión del hemicampo de ambos ojos (en el caso de la UN izquierda, los hemicampos derechos de ambos ojos). Se cree que parchear el hemicampo ipsilateral aumenta la activación del hemisferio afectado, lo que da como resultado una mayor atención al lado contralateral descuidado.

A pesar de la relevancia prometedora de mCIMT para la rehabilitación de pacientes con hemiplejía, aún no está claro si mCIMT es eficaz para aliviar la ONU. Otro problema que merece investigación son los efectos combinados de mCIMT y parches en los ojos. Ambos enfoques implican el uso de información sensorial controlada que puede conducir a una mayor activación del hemisferio lesionado. La integración de ambos enfoques puede ser más eficaz que mCIMT sin la intervención directa de la ONU. Este proyecto se propone para estudiar los efectos combinados de ambos enfoques. Se supone que la combinación de ambos enfoques será más eficaz que mCIMT, que se supone que es superior a la rehabilitación tradicional que implica la misma cantidad de tiempo de terapia. Para probar las hipótesis, 60 pacientes con accidente cerebrovascular unilateral y ONU serán reclutados y asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de tratamiento (es decir, mCIMT y parches en los ojos, mCIMT y rehabilitación tradicional). Las pruebas para UN incluirán el uso de la prueba de bisección de línea, tareas de cancelación y examen de extinción para duplicar estímulos simultáneos.

Las medidas de resultado incluirán pruebas de función motora tradicionales, análisis cinemático, una prueba de discriminación circular y medidas funcionales de la vida diaria. Cada participante elegible será evaluado antes e inmediatamente después de la intervención asignada y a los tres meses y seis meses después del tratamiento. Cada tipo de tratamiento tendrá una duración de tres semanas. Se utilizará el análisis multivariado de covarianza para analizar los datos obtenidos con el fin de probar los efectos relativos de los tres tratamientos. Se evaluará la motivación de cada participante para participar en las sesiones de tratamiento utilizando la Escala de participación en la rehabilitación de Pittsburgh. Se plantea la hipótesis de que los pacientes con mayor participación mejorarán más que aquellos con menor participación.

La singularidad de este proyecto propuesto se refiere a (1) la modificación del protocolo CIMT de una manera más factible; (2) uso simultáneo de mCIMT y parches oculares para el tratamiento de la ONU posterior al accidente cerebrovascular; y (3) uso de análisis cinemático para detectar cambios precisos en el comportamiento motor posterior a la intervención. El análisis cinemático es relevante para identificar los déficits de control de trayectoria que pueden acompañar a la ONU clínicamente "recuperada". Los hallazgos de esta investigación mejorarán la evaluación y el tratamiento de la ONU que es devastadora para la recuperación funcional del accidente cerebrovascular.