Aumento de D-cicloserina de exposición y tratamiento de prevención de respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo

La prevención de exposición y respuesta (ERP) ha demostrado su eficacia para el tratamiento del TOC en adultos. Sin embargo, ERP no ayuda a todas las personas, y aquellos que se benefician a menudo siguen siendo algo sintomáticos. Los modelos de comportamiento para el tratamiento del TOC se basan en dos componentes. En primer lugar, los miedos se adquieren mediante el desarrollo de una asociación entre un estímulo neutro y un estímulo aversivo, de modo que el primero adquiere las propiedades aversivas del segundo. El estímulo neutral se designa entonces como estímulo condicionado (CS), y el estímulo aversivo original se denomina estímulo incondicionado (UCS). En segundo lugar, los miedos adquiridos pueden desaprenderse mediante la presentación del CS en ausencia del UCS, un proceso conocido como extinción. A nivel neuronal, ERP incorpora mecanismos similares a los involucrados en el condicionamiento del miedo. Los antagonistas del receptor glutamatérgico NMDA, que está involucrado en el aprendizaje y la memoria, bloquean tanto el aprendizaje como la extinción del miedo. La D-cicloserina (DCS), un agonista parcial del subtipo de receptor de glutamato N-metil-D-aspartato (NMDA), aumenta el aprendizaje en animales y humanos. La aplicación clínica en animales y humanos sugiere que DCS facilita el proceso de extinción del miedo cuando se toma antes de la exposición a los estímulos temidos. Un ensayo inicial en adultos acrofóbicos apoyó la dosificación aguda de DCS como facilitadora de la extinción del miedo. Dado que ERP se basa en la extinción, se deduce que DCS puede aumentar la terapia ERP proporcionando mejores efectos de tratamiento. Con esto en mente, proponemos realizar un estudio inicial de DCS para determinar si tiene algún beneficio clínico a corto plazo cuando se agrega a la terapia ERP estándar en adultos con TOC.