HDUPE 2004: Hemorragia gastroesofágica en urgencias: preparación gástrica para la endoscopia

La hemorragia digestiva alta aguda es una de las principales urgencias digestivas con ingreso hospitalario. El examen endoscópico juega un papel clave para determinar la causa del sangrado y llevar a cabo un procedimiento terapéutico. El rendimiento endoscópico depende de la calidad del examen que puede verse obstaculizado por la sangre residual en la cavidad gástrica. El lavado gástrico generalmente se realiza para limpiar el estómago. Sin embargo, varios equipos consideran que es posible evitar la colocación de una sonda nasogástrica porque es ineficaz en la mitad de los pacientes, desagradable en la mayoría, puede inducir efectos secundarios y requiere mucho tiempo de trabajo por parte de las enfermeras. Podría ser sustituida por el uso de Eritromicina. No hay recomendaciones oficiales en ese campo. Estudios recientes han demostrado que la eritromicina, un antibiótico macrólido con propiedades gastrocinéticas, puede acelerar el vaciado gástrico al inducir la contracción gástrica. Este agonista del receptor de motilina podría mejorar la limpieza gástrica y la calidad del examen endoscópico y disminuir su duración.

Este ensayo aleatorizado tiene como objetivo determinar si el uso de eritromicina IV antes de la endoscopia podría evitar la colocación de una sonda gástrica para el manejo de la hemorragia digestiva alta. Es un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado, multicéntrico con evaluación ciega de los criterios principales. Se inscriben todos los pacientes mayores de 18 años con hemorragia digestiva alta aguda, definida por melena o hematemesis, manejados por el servicio de urgencias. Se esperan 270 pacientes. Se necesita el consentimiento informado, incluido el examen endoscópico y ninguna contraindicación para el uso de eritromicina (agrandamiento del intervalo QT). Los pacientes se aleatorizan en tres grupos: eritromicina sola, sonda nasogástrica con lavado gástrico solo o eritromicina y sonda nasogástrica. Los pacientes son seguidos hasta el primer mes después del sangrado. Los principales criterios son la visualización del tracto gástrico y los otros criterios son el resangrado hasta el día 30, la transfusión, la sonda gástrica o las complicaciones de la eritromicina.