Transición a la psiquiatría de atención primaria (TIPP)

El servicio TIPP consistirá, tanto en Londres como en Thunder Bay, de: (i) una enfermera de atención de salud mental (B.Sc.N.) con al menos varios años de experiencia como clínica de servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, y (ii) ) un psiquiatra con licencia para ejercer la medicina en la provincia de Ontario y sensibilidad a los problemas de los médicos de familia que brindan servicios de salud mental en la comunidad

La intervención TIPP implicará una prestación de servicios que es una modificación del programa Enlace de consulta en psiquiatría de atención primaria (CLIPP)

Cuatro elementos actuarán en síntesis y permitirán la colaboración entre los equipos de atención primaria y TIPP:

(i) La ubicación conjunta del personal de los servicios de salud mental implicará que la enfermera psiquiátrica y el psiquiatra visiten el consultorio del médico de familia en intervalos de 1 y 3 meses, respectivamente. Durante estas visitas revisarán y documentarán el progreso del cliente. Esto faculta al médico de familia como gestor clínico. Se desarrollarán planes de tratamiento para médicos de familia que puedan implementarse fácilmente. El médico de familia controlará el estado del cliente entre la visita de la enfermera psiquiátrica y la del psiquiatra. En momentos de mayor necesidad y/o crisis inminente, aumente el contacto a cada 14 días, semanalmente o más con el médico de familia, y ajuste los contactos con todos los proveedores para adaptarse a las necesidades del cliente. Mediante el desarrollo de vínculos con los servicios de salud mental del área, la enfermera psiquiátrica ayudará al médico de familia a coordinar el acceso a estos servicios y minimizar el uso redundante.

(ii) La enfermera TIPP seleccionará, preparará y facilitará a los clientes apropiados del departamento de pacientes ambulatorios para transferirlos al médico de familia. El proceso de transferencia inicial incluye una reunión cara a cara con el cliente, la enfermera de TIPP y el médico de familia en el consultorio del médico de familia. Los signos y síntomas de advertencia de una recaída inminente permitirán una oportunidad de intervención para prevenir o disminuir la gravedad de una recaída. Para cada cliente, la enfermera TIPP desarrollará una estrategia de "firma de recaída" para ayudar al médico de familia a detectar clientes con alto riesgo de recaída de enfermedad mental. Habiendo obtenido el permiso del cliente, los cuidadores significativos participarán de manera rutinaria en el desarrollo e implementación de un plan de manejo clínico. Las hojas de contacto/hojas de datos estandarizadas basadas en CLIPP promoverán una comunicación eficiente y efectiva entre los proveedores de atención clínica.

(iii) El seguimiento de los clientes se mantendrá mediante procedimientos administrativos de apoyo al personal destinados a garantizar un alto nivel de retención y un seguimiento eficaz de los clientes. El médico de familia completará una Escala de Impresión Clínica Global (CGIS) (puntuaciones de gravedad y cambio) cada 3 meses durante el primer año y luego en cada visita durante el resto del proyecto. El CGIS no agregará tiempo al tiempo clínico con los clientes. Un miembro administrativo del proyecto que reciba estas básculas alertará a los proveedores clínicos apropiados de los clientes cuya condición no está mejorando a juicio del médico de familia.

(iv) El respaldo telefónico para los médicos de familia cuyos clientes están involucrados en el proyecto será proporcionado por un psiquiatra y/o enfermera psiquiátrica del proyecto.

Los resultados de los clientes de la intervención TIPP se compararán con aquellos que reciben la atención habitual de su médico de familia después de la transferencia del servicio ambulatorio. Los clientes de este grupo obtendrán todos y cada uno de los servicios normalmente disponibles dentro o fuera de su servicio de atención primaria, incluida la re-remisión a atención especializada en salud mental. No se proporcionarán servicios adicionales para el grupo de atención habitual, pero no se limitarán ni retendrán servicios habituales. Las características de diseño para garantizar que se consideren los intereses del grupo de control incluyen la evaluación de resultados para ambos grupos a los 6 y 12 meses, así como al final del proyecto. Si el evaluador observa preocupaciones clínicas significativas durante la evaluación, un proceso sistemático permitirá que el médico de familia sea notificado para minimizar el riesgo de atención comprometida.