Efecto del ejercicio sobre la marcha y el equilibrio en la neuropatía periférica

Desde la década de 1970, investigadores y epidemiólogos han documentado que las caídas de pacientes son eventos adversos de alto riesgo, alto volumen y alto costo que contribuyen a la morbilidad, mortalidad, disminución de la calidad de vida y colocación prematura en hogares de ancianos. A pesar de los miles de estudios de investigación publicados sobre caídas de pacientes, pocos estudios se han centrado en la efectividad de las intervenciones, y las tasas de caídas y las lesiones asociadas entre los ancianos siguen aumentando. El deterioro de la marcha y el equilibrio (conocido como deterioro de la estabilidad) es una de las causas y consecuencias más importantes de las caídas. Las personas con neuropatía periférica representan una de las mayores poblaciones de pacientes con problemas de estabilidad. La neuropatía periférica de las extremidades inferiores (LLPN, por sus siglas en inglés) incluye deficiencias sensoriales y motoras que dan como resultado un deterioro de la marcha y el equilibrio, lo que pone en peligro la movilidad segura. La evidencia emergente sugiere que los programas de ejercicio pueden ser efectivos para mejorar la marcha y el equilibrio en las poblaciones de riesgo de caídas en general, así como para reducir las caídas y las lesiones relacionadas con las caídas. Las intervenciones de ejercicio han sido diseñadas para reducir el riesgo de caídas y promover un envejecimiento exitoso. Estas intervenciones vienen en muchas formas, pero las intervenciones más comunes son el entrenamiento con ejercicios y Tai Chi, que se ofrecen individualmente y en formatos de grupos pequeños. Se necesita más investigación para comprender mejor los mecanismos subyacentes de los diferentes tipos de ejercicios y su impacto en la estabilidad de los veteranos con LLPN. Se necesita investigación para determinar el tipo o combinación de tipos de ejercicio para producir una marcha más normal y/o estable en esta población de pacientes de alto riesgo. Los investigadores están comenzando a documentar que las intervenciones de ejercicio influyen positivamente en la autoeficacia de caída de una persona, es decir, la confianza en sí mismo para evitar una caída, un factor importante para comprender y examinar los comportamientos de una persona relacionados con los riesgos de caída. El énfasis en las intervenciones basadas en la funcionalidad ha llevado a agrupaciones amplias e inapropiadas de personas mayores con trastornos de la movilidad. Una debilidad de los estudios previos fue que agregaron poblaciones de pacientes heterogéneas, lo que resultó en una heterogeneidad diagnóstica neurológica y musculoesquelética y confusión en los resultados. Es necesario centrarse en una población homogénea de pacientes para distinguir los déficits sensoriales, de la marcha y del equilibrio únicos que contribuyen al deterioro de la estabilidad y el riesgo de movilidad, así como para comprender mejor las respuestas únicas al tratamiento que se nublan cuando se agregan diversos pacientes. Nos enfocaremos en los veteranos con LLPN, uno de los grupos más grandes de pacientes remitidos a nuestra Clínica de caídas y una población poco estudiada con respecto a la movilidad segura de los pacientes. Esto nos permitirá diseñar intervenciones específicas que probablemente sean más efectivas que las probadas en poblaciones de ancianos heterogéneas, donde no se tuvo en cuenta la entrada visual y vestibular para compensar la propiocepción alterada.

El objetivo de este estudio es mejorar la adaptación exitosa al envejecimiento y la calidad de vida en veteranos con neuropatía periférica de miembros inferiores (LLPN). Se ha documentado que el Entrenamiento de Equilibrio Funcional y el Tai Chi, las dos intervenciones de ejercicio probadas en este estudio, mejoran la marcha y el equilibrio, y disminuyen las caídas y las lesiones asociadas relacionadas con caídas en la población general de ancianos. Estamos interesados ​​en saber si una o ambas de estas intervenciones de ejercicio (exitosas en las poblaciones de ancianos en general) serían efectivas en una subpoblación especial de ancianos, a saber, personas con LLPN.

El propósito de este estudio es comparar la efectividad de estas dos intervenciones de ejercicio y un grupo de control de educación. La efectividad se evaluará mediante el estudio del impacto de las intervenciones en (1) medidas compuestas de estabilidad (marcha y equilibrio), (2) autoeficacia de caídas y (3) aceptación del paciente. Dados los vínculos bien documentados entre caídas y lesiones relacionadas con caídas (resultados finales), nuestro estudio se centrará en la estabilidad (resultado intermedio). Debido a que las caídas y las lesiones relacionadas con caídas son eventos relativamente raros, examinar la estabilidad como un resultado nos permitirá tener el poder suficiente para probar nuestras hipótesis con un tamaño de muestra relativamente pequeño, lo que reduce el costo y la duración del estudio sin sacrificar el rigor de la investigación. diseño.