Depresión y aumento de la utilización de los servicios de salud entre los pacientes de atención primaria de edad avanzada

Introducción El número de ancianos de Israel (más de 65 años) aumentó de solo 85.200 (4,8% de la población) en 1955 a aproximadamente 670.000 personas (alrededor del 10%) en 2003 (Brodsky et al., 2005). Según la más conservadora de las tres proyecciones ofrecidas por la Oficina Central de Estadísticas de Israel (CBS), se espera que el número de personas mayores sea de aproximadamente 676.500 (9,8% de la población) en 2005, para aumentar a 722.500 personas (10,7% de la población). población) para el año 2010 y aumentar a 1.025.800 (casi el 12% de la población) para el año 2020.

El aumento de la esperanza de vida en el siglo XX se ha traducido en un gran aumento de la prevalencia de enfermedades y afecciones relacionadas con la edad. Se ha descubierto que la depresión es el más prevalente entre varios trastornos mentales en la vejez y es la tercera razón más común de consulta en atención primaria (Shah, 1992). Las investigaciones muestran que entre el 10 y el 15 % de las personas mayores de 65 años sufren varios niveles de síntomas depresivos (Jacob y Palmer, 1998).

Sadock y Sadock (2003) afirman que la depresión entre los ancianos puede llegar hasta el 15 por ciento y entre los que sufren demencia entre el 25 y el 50 por ciento. Los estudios israelíes muestran tasas similares de sintomatología depresiva a las realizadas en otros países occidentales. Se encontró una prevalencia del 21,5 por ciento de sintomatología depresiva entre una muestra aleatoria de 937 adultos israelíes. (Iancu et al., 2003).

La depresión representa un conjunto heterogéneo de trastornos, generalmente caracterizados por un estado de ánimo triste e incapacidad para experimentar placer. Entre los ancianos, a menudo puede presentarse de forma atípica, con síntomas somáticos que dominan el cuadro clínico (Jacob y Palmer, 1998). Las quejas físicas comunes comienzan con las características más comunes como pérdida de energía o fatiga, dolor inexplicable, síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, acidez estomacal, entumecimiento, pérdida de apetito, insomnio, específicamente despertar temprano en la mañana. En general, cuantas más molestias somáticas y síntomas físicos sin explicación tenga un paciente, mayor será la probabilidad de depresión (Glass 2003). La depresión de la tercera edad afecta significativamente la calidad de vida al provocar discapacidad, deterioro cognitivo, síntomas intensificados por afecciones médicas y aumenta la utilización de los servicios de atención médica y los costos médicos directos e indirectos (Luber et al., 2001).

Herrman et al., (2002) argumentan que la utilización de la atención médica entre pacientes deprimidos es mayor que entre aquellos sin depresión. Se encontró que los ancianos con síntomas depresivos tienen al menos el doble de probabilidades de utilizar el servicio de urgencias y los servicios médicos hospitalarios para pacientes hospitalizados en comparación con los pacientes sin sintomatología depresiva (Himelhoch et al., 2002). Simon y Ormel (1995), así como Katon et al. (2003) afirmaron que los pacientes con síntomas depresivos representan un 43-52 % más de costes sanitarios que los pacientes sin síntomas depresivos.

El aumento de los costos asociados con los síntomas depresivos se notó incluso después de ajustar la gravedad de la enfermedad médica crónica (Glass, 2003). Según la OMS, la importancia de la carga de enfermedad atribuible a la depresión aumenta con la edad y, por lo tanto, crecerá aún más para el año 2020 según los cambios demográficos proyectados hacia una población de mayor edad (Peveler et al., 2002).

Esta tendencia fue mostrada en Israel por Brodsky et al. (2005). Informaron un promedio de 11,5 visitas de ancianos al FP por año mientras que, en los EE. UU., solo el 25% de la población de ancianos visitó a algún médico 10 o más veces al año, incluidas las visitas a la sala de emergencias y las visitas domiciliarias (Health, United States, 2003). ).

En consecuencia, la detección y el tratamiento de pacientes de edad avanzada con síntomas depresivos en Israel puede ser rentable y producir una mejora en la salud y el bienestar por el dinero gastado en el cuidado de estos adultos mayores.

Sin embargo, la depresión en el paciente anciano puede ser de naturaleza atípica y más difícil de diagnosticar que en la población general. Por lo tanto, a menudo está infradiagnosticado y tratado (Jacob & Palmer, 1998). A diferencia de los pacientes deprimidos más jóvenes, los pacientes mayores suelen evitar informar o mostrar su estado de ánimo y tienden a ocultar su estado de enfermedad o, peor aún, carecen de conciencia de la enfermedad y piensan que disfrutar menos de la vida que antes es una consecuencia inevitable de la enfermedad. envejecimiento. Además, los ancianos a veces atribuyen sus síntomas depresivos a condiciones médicas generales. Otros factores que pueden dificultar distinguir la depresión de otras condiciones son también las enfermedades concomitantes, especialmente la demencia, la polifarmacia y las reacciones a medicamentos (Glass, 2003). Además, Hybels et al. (2001) compararon en su estudio los perfiles demográficos y de factores de riesgo de personas mayores con depresión menos y más severa. Los resultados obtenidos indicaron la necesidad de reconocer que los adultos mayores que no cumplen con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) para la depresión, y aquellos que caen por debajo del umbral en instrumentos como la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos-Depresión ( CES-D), aún pueden presentar sintomatología depresiva que amerite atención.

Las escalas actuales que se utilizan hoy en día miden el deterioro físico como parte del estado depresivo, mientras que entre las personas mayores estos son parte del proceso de envejecimiento y pueden confundir al terapeuta. La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) es una herramienta más específica para la medición en este grupo de edad. Fue desarrollado durante la década de los 80 (Brink et al., 1982), demostró ser válido y confiable en 1986 y fue traducido a muchos idiomas, incluido el hebreo. (Zalsman et al., 1998). Hoy en día es uno de los instrumentos más utilizados para el cribado de la depresión entre la población anciana.

Para simplificar el proceso de selección, un grupo de trabajo de evaluación geriátrica de Yale ha recomendado el uso de una sola pregunta: "¿Se siente triste o deprimido con frecuencia?" (Lachs et al., 1990). Mahoney et al. (1994) encontraron esta pregunta como una alternativa abreviada válida y confiable.

En conclusión, la depresión es un trastorno mental frecuente en la vejez y un problema de salud pública inminente considerable, ya que puede suponer una carga económica innecesaria por un lado y es difícil de diagnosticar por el otro. En consecuencia, existe la necesidad de encontrar las formas más efectivas para la detección temprana de esta condición. Este estudio examinará la cuestión de si la alta utilización de los servicios de atención médica y/o los antecedentes sociodemográficos pueden predecir la presencia de depresión entre los pacientes de edad avanzada.

Objetivos:

El propósito de este estudio es examinar las relaciones entre las variables sociodemográficas, la comorbilidad, la sintomatología depresiva y la alta utilización de atención primaria.

MÉTODO:

Participantes:

El estudio se llevará a cabo en 10 clínicas de atención primaria de salud en comunidades urbanas de Beersheva, Israel. De acuerdo con la utilización promedio de atención médica, 11.5 visitas al PF por año (Brodsky et al., 2005)) entre los ancianos en Israel, clasificamos dos grupos: "usuarios de atención médica bajos" con ≤ 6 visitas por año y "usuarios de atención médica alta". " con ≥ 16 visitas. Las listas primarias de "usuarios de atención alta y baja" se obtendrán consultando el sistema de historial médico electrónico "Clicks" (Roshtov Soft wear industry ltd.).