Estudio que evalúa formas de evitar que los pacientes estén despiertos durante la cirugía y la anestesia de alto riesgo

La anestesia general es un estado de inconsciencia inducido por fármacos, durante el cual los pacientes no deben percibir ni recordar estímulos nocivos. Muchos pacientes que se enfrentan a una cirugía temen la perspectiva de estar despiertos, con dolor e incapaces de moverse debido a una anestesia general inadecuada. Un gran estudio multicéntrico en los EE. UU. mostró que, a pesar de las modernas técnicas de anestesia, la incidencia general de conciencia o recuerdo consciente sigue siendo de aproximadamente 0,1 a 0,2 %. Para la cirugía de alto riesgo (para la conciencia), como la cirugía cardíaca, la cirugía traumatológica y la cirugía obstétrica, la incidencia de recuerdo consciente se acerca al 1 %. Esto puede conducir a una ansiedad extrema e incluso al trastorno de estrés postraumático. Se han desarrollado varios monitores, incluido el índice biespectral (BIS), que se basa en información electroencefalográfica procesada, en un intento de controlar la profundidad de la anestesia. Un estudio histórico reciente sugirió que aprovechar la información proporcionada por el monitor BIS disminuye la incidencia de recuerdo explícito durante los procedimientos quirúrgicos de alto riesgo de casi el 1 % al 0,1 %. El posible impacto de este estudio es enorme. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y la Asociación Estadounidense de Enfermeras Anestesistas actualmente no consideran que los monitores neurológicos sean una parte esencial de la atención anestésica de rutina. Cada vez más, los miembros de la comunidad anestésica sugieren que para cada paciente que se somete a anestesia general, especialmente para procedimientos en los que el riesgo de despertar se considera más alto, se debe aplicar de forma rutinaria un monitor neurológico, como el monitor BIS.

El recuerdo explícito bajo anestesia general es una gran preocupación entre los miembros del público e incluso ha aparecido en el popular Show de Oprah Winfrey. Varios pacientes que se presentaron para cirugía en el Hospital Judío Barnes han cuestionado si el proveedor de anestesia estaría usando un monitor BIS para "evitar la conciencia". Excluyendo el costo del monitor BIS en sí, el costo de usar BIS es de $17.50 por la tira desechable. Si se usara este monitor para cada anestesia administrada en el Hospital Judío de Barnes, esto podría traducirse en un costo anual de alrededor de $500,000. El recuerdo explícito, especialmente cuando los pacientes han estado conscientes y no pueden moverse, es una complicación grave que con frecuencia precipita el trastorno de estrés postraumático. Si, de hecho, el monitor BIS disminuye la incidencia de recuerdo explícito, esto podría traducirse en una intervención rentable y, lo que es más importante, clínicamente imperativa. Actualmente, los monitores BIS, o alternativas similares, no se utilizan de forma rutinaria para controlar la profundidad de la anestesia general en el Hospital Judío Barnes.

Sin embargo, existen varias preocupaciones con respecto a los estudios que se han realizado utilizando el monitor BIS. No ha habido parámetros que guíen la administración de anestesia en los grupos de control. No se han recopilado datos de BIS para pacientes en grupos de control, lo que impide el análisis retrospectivo y la evaluación de la verdadera sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos de los registros de BIS. La mayoría de los estudios han sido financiados por el fabricante del dispositivo, lo que introduce un posible conflicto de intereses y un sesgo del investigador. En vista de la presión actual para adoptar la monitorización BIS o un equivalente en el estándar de atención anestésica, es esencial realizar un estudio para abordar algunas de las preocupaciones. La hipótesis de este estudio propuesto es que se puede diseñar un algoritmo anestésico para pacientes quirúrgicos de alto riesgo de manera que la incidencia de conciencia sea igual o menor que en un grupo donde la profundidad de la anestesia es guiada por el monitor BIS.