Resonancia magnética con tensor de difusión para distinguir la recurrencia de un tumor cerebral de la necrosis por radiación

El principal efecto secundario más común de la radioterapia para el tratamiento de tumores cerebrales primarios es la necrosis de los tejidos cerebrales normales (necrosis por radiación). La necrosis por radiación generalmente ocurre semanas o meses después del tratamiento. El diagnóstico se sospecha cuando los pacientes tienen nuevas áreas de realce de gadolinio en las imágenes de resonancia magnética (IRM). La recurrencia del tumor también puede ocurrir dentro de semanas o meses después del tratamiento y también está representada por nuevas áreas de realce de gadolinio. Como las opciones de manejo para la necrosis por radiación y la recurrencia del tumor son significativamente diferentes, distinguirlas es de vital importancia. La resonancia magnética convencional, la resonancia magnética ponderada por difusión (DW-MRI), la espectroscopia de resonancia magnética, la SPECT y la PET se han utilizado para tratar de hacer esta distinción, pero la sensibilidad y la especificidad de estas técnicas no han sido clínicamente útiles. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes deben someterse a un procedimiento quirúrgico de diagnóstico arriesgado. La resonancia magnética con tensor de difusión (DT-MRI) es una técnica de imagen que brinda información sobre las propiedades de difusión del agua y la direccionalidad del movimiento del agua. Una modificación de DT-MRI, conocida como DT-MRI de dos compartimentos, parece ser más sensible que otras variaciones de MRI para el diagnóstico de determinados tipos de anomalías cerebrales.

Objetivo: Planeamos realizar un estudio de factibilidad para determinar si la RM-DT de dos compartimentos puede distinguir la recurrencia del tumor de la necrosis por radiación.

Población de estudio: Se evaluarán pacientes con una edad mayor o igual a veintiún años con un diagnóstico previo de tumor cerebral primario y antecedentes de tratamiento con radiación que desarrollen nuevas áreas de realce de gadolinio en resonancias magnéticas convencionales y que requieran cirugía con fines diagnósticos o terapéuticos. para la inscripción en este estudio. Diez controles de pacientes también se someterán a exploraciones DT-MRI con el fin de obtener datos normativos para este estudio cuantitativo.

Diseño: Los pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad se someterán a una exploración DT-MRI de dos compartimentos. Se identificarán regiones de anormalidad y se obtendrán biopsias quirúrgicas de estas regiones. Se correlacionarán las características radiográficas e histológicas de las muestras. Los voluntarios solo se someterán a exploraciones DT-MRI.

Medida de resultado: La medida de resultado primaria de este estudio es el grado de concordancia entre el diagnóstico predicho radiográficamente de recurrencia tumoral o necrosis por radiación utilizando DT-MRI de dos compartimentos y el diagnóstico histológico de tal. Este resultado se medirá como la proporción de instancias en las que las dos modalidades identifican una lesión en particular como recidiva tumoral o como necrosis por radiación. La información recopilada de este estudio permitirá la implementación de un estudio más grande con más pacientes si hay un alto grado de acuerdo entre los dos compartimentos DT-MRI y los diagnósticos histológicos de las muestras de biopsia quirúrgica. El objetivo a largo plazo del estudio más grande es diagnosticar radiográficamente la recurrencia del tumor o la necrosis por radiación con un nivel lo suficientemente alto de sensibilidad y especificidad para evitar un procedimiento quirúrgico de diagnóstico con los riesgos asociados.