Refuerzo de la Abstinencia y Atención Continuada en el Tratamiento de Abuso de Sustancias

La intervención Contratos, avisos y refuerzo social (CPR, por sus siglas en inglés) fue diseñada para abordar las necesidades de cumplimiento de la atención continua de los veteranos que se presentan para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés). Los resultados finales de nuestro ensayo clínico HSR&D recientemente completado sugieren que la RCP afecta significativamente las tasas de adherencia y abstinencia del cuidado posterior. Entre los participantes de RCP, el 55 % cumplió con la medida de rendimiento de continuidad de la atención SUD de VA (asistir al menos a 2 sesiones de terapia cada mes durante 3 meses), en comparación con el 36 % de los que estaban en tratamiento estándar (STX). En la variable de resultado principal, el 57 % de los participantes en la condición de RCP se abstuvieron en el seguimiento de 1 año en comparación con el 37 % de los que estaban en STX. Los análisis de moderadores post hoc también indican que la intervención fue particularmente eficaz para los participantes con trastornos psiquiátricos comórbidos. Sin embargo, la RCP no afectó las tasas de abstinencia en los puntos de seguimiento anteriores, otras medidas importantes del resultado del tratamiento o la asistencia al grupo de apoyo de AA/NA. Además, no se ha establecido la generalización de la RCP a otros sitios. Por lo tanto, la intervención ha sido modificada y la prueba piloto de esta versión mejorada de CPR, que incluye el refuerzo contingente de la abstinencia y la indicación mejorada de la asistencia a AA/NA (CPR+), muestra resultados prometedores. Realizamos un ensayo clínico aleatorizado en múltiples sitios para examinar la efectividad de CPR+ con 2 objetivos específicos: 1) comparar CPR+ con STX en la adherencia a la atención continua (es decir, participación de AA/NA y terapia de postratamiento) y 2) evaluar su efecto sobre el resultado del tratamiento. Reclutamos a 183 veteranos que buscaban tratamiento residencial en los VAMC de Salem y Jackson. Nuestra hipótesis principal es que el grupo de CPR tendrá tasas de abstinencia de 1 año más altas en comparación con el grupo de STX. Nuestras hipótesis secundarias son que la RCP será particularmente eficaz para las personas con trastornos psiquiátricos comórbidos, y que el grupo de RCP+ permanecerá en AA/NA y en cuidados posteriores durante más tiempo, tendrá menos días de consumo de sustancias, menos hospitalizaciones y menores costos de atención. El resultado del tratamiento se medirá 3, 6 y 12 meses después de que los participantes ingresen al tratamiento y se comparará con los niveles de referencia mediante la entrevista Form-90, el índice de gravedad de la adicción (ASI), las respuestas al cuestionario y las pruebas de consumo de sustancias. La adherencia al tratamiento se medirá utilizando bases de datos de VA, registros médicos, calificaciones de terapeutas y respuestas a cuestionarios. Las tasas de abstinencia se analizarán mediante un modelo de regresión logística en el que los parámetros de interés se estiman mediante ecuaciones de estimación generalizadas. Los resultados secundarios se analizarán utilizando modelos de efectos mixtos lineales y marginales, según corresponda. El estudio actual buscó extender los hallazgos anteriores para mostrar la efectividad a largo plazo de la intervención CPR+ en la adherencia a la atención continua y un mayor impacto en el resultado del tratamiento. Los esfuerzos de difusión e implementación están en curso para esta intervención breve y económica, que ofrece un medio importante para mejorar la participación y el resultado de las personas que buscan tratamiento SUD dentro del VAMC.