Terapia con marcapasos en adultos con defectos cardíacos congénitos

La supervivencia hasta la edad adulta ahora es común para los niños que nacen con defectos cardíacos congénitos (CHD). Esta mejora en la supervivencia se debe en gran parte a los avances en la cirugía cardíaca durante las últimas 4 décadas. Sin embargo, pocas reparaciones quirúrgicas cardíacas son curativas. Muchos niños 'reparados' con defectos cardíacos congénitos luego desarrollan problemas en la edad adulta. Las arritmias, la necesidad de cirugía adicional y la insuficiencia cardíaca son las secuelas tardías más frecuentes de las cardiopatías congénitas (1). Además, muchos adultos con CHD necesitarán un marcapasos para el síndrome del seno enfermo (incapacidad del marcapasos inherente del corazón para funcionar correctamente, lo que resulta en bradicardia que a veces alterna con taquicardia), taquiarritmias o bloqueo cardíaco (2, 3). Cierto grupo de pacientes, como aquellos con transposición congénita corregida de las grandes arterias (CCTGA), procedimientos de cambio auricular s/p de transposición d y aquellos con fisiología de ventrículo único tienen un riesgo particular de desarrollar insuficiencia cardíaca (4). Las figuras adjuntas muestran la anatomía de estas cardiopatías congénitas. La terapia de resincronización cardíaca mejora la tolerancia al ejercicio, los síntomas y reduce la mortalidad en adultos con insuficiencia cardíaca por disfunción ventricular izquierda adquirida.(5-8). Además, se ha demostrado que los desfibriladores-cardioversores internos automáticos (DCI) disminuyen la mortalidad en pacientes con fracción de eyección baja debido a etiologías isquémicas o no isquémicas (9, 10).

Los pacientes con cardiopatía coronaria plantean un desafío para la colocación tradicional de cables de marcapasos transvenosos debido a la anatomía venosa compleja que impide los enfoques percutáneos convencionales para la implantación de marcapasos o las oclusiones de múltiples procedimientos previos venosos centrales (11, 12). Como es evidente en el estudio de Janousek et.al, 7 de los 8 pacientes incluidos en este estudio requirieron una toracotomía para la colocación del cable (4). Si bien se ha descrito la colocación de cables epicárdicos toracoscópicos para la colocación de cables de marcapasos en adultos sin defectos cardíacos congénitos (13, 14), no se ha descrito para pacientes adultos con cardiopatías congénitas.