VIH Traducir iniciativas para la depresión en soluciones efectivas (HI-TIDES)

Antecedentes: La depresión es el trastorno mental más frecuente en pacientes infectados por el VIH. A pesar de la disponibilidad de tratamientos eficaces para la depresión, la evidencia sugiere que está subdiagnosticada y subtratada en la atención rutinaria del VIH. Para abordar este problema, los investigadores adaptarán e implementarán un modelo colaborativo de atención escalonada para el tratamiento de la depresión en clínicas de VIH. Esta propuesta se basa en el éxito anterior de los programas TIDES/WAVES utilizados en la atención primaria de VA. El proyecto (HI-TIDES o HIV Traduciendo Iniciativas para la Depresión en Soluciones Efectivas) implementará el modelo de atención colaborativa de atención primaria para el tratamiento de la depresión en clínicas de VIH usando estrategias de implementación basadas en evidencia. Objetivos: Los objetivos de esta propuesta son: 1) Desarrollar y evaluar el proceso de adaptación, implementación y mantenimiento de la atención colaborativa para la depresión en las clínicas de VIH de VA, 2) Comparar la calidad de la atención de la depresión y la efectividad clínica de HI-TIDES para atención habitual en las clínicas de VIH, y 3) Evaluar la rentabilidad de los pacientes asignados a HI-TIDES en relación con los pacientes asignados a la atención habitual en las clínicas de VIH. Métodos: El marco de implementación de esta propuesta se basa principalmente en el modelo de difusión de la innovación de Rogers, el modelo de transferencia de Simpson y el modelo PRECEDE. Las Pautas de práctica de VA y la Asociación Estadounidense de Psiquiatría informan la intervención del modelo colaborativo de atención escalonada como documentos fuente para resumir la evidencia para el tratamiento de la depresión para la población general. Se convocará un panel de expertos para calificar la calidad de la evidencia disponible para el tratamiento de la depresión en el contexto del VIH. Los pacientes serán reclutados de las clínicas de VIH de VA: Little Rock, Atlanta y Houston. La intervención se aleatorizará a nivel del paciente. Los investigadores esperan reclutar un total de 140 pacientes de intervención y 140 de atención habitual. Los pacientes en el grupo de intervención contarán con el apoyo de un equipo de atención colaborativa para la depresión que incluirá una enfermera administradora de atención de la depresión, un farmacéutico clínico y un psiquiatra. El enfermero encargado de la atención de la depresión evaluará la gravedad de los síntomas de depresión, los efectos secundarios de los antidepresivos, la depresión y el cumplimiento de los medicamentos para el VIH cada dos semanas por teléfono durante la fase aguda del tratamiento y registrará estos resultados en el registro médico electrónico de VA. Después de una mejora del 50 % en la gravedad de la depresión, el sujeto de la intervención pasará a la fase de continuación del tratamiento y la enfermera administradora de casos de depresión se comunicará con el paciente cada cuatro semanas. Se realizará una evaluación formativa durante el inicio y durante la implementación de la intervención. Una evaluación sumativa documentará la eficacia y la rentabilidad de la intervención utilizando un plan de análisis por intención de tratar. Hallazgos: No hay resultados en este momento. Estado: Actividades de puesta en marcha. Impacto: El estudio propuesto es muy relevante para el VA y los veteranos a los que sirve por muchas razones. Primero, la mayoría de los pacientes de VA con VIH no son atendidos en las clínicas de atención primaria y, por lo tanto, no se beneficiarán de los esfuerzos de VA en los entornos de atención primaria para mejorar la identificación y el tratamiento de la depresión. En segundo lugar, además de los resultados negativos de la depresión en general, la depresión en los pacientes con VIH se asocia con resultados negativos adicionales que incluyen una progresión acelerada de la enfermedad del VIH, una disminución del funcionamiento del sistema inmunitario y una muerte prematura. En tercer lugar, es probable que el traslado directo de la atención colaborativa para la depresión de las clínicas de atención primaria a las clínicas de VIH fracase por varias razones, incluidas las comorbilidades asociadas con los pacientes deprimidos con VIH y la posibilidad de interacciones farmacológicas. El proyecto propuesto abordará estas brechas y proporcionará análisis de efectividad y rentabilidad para informar las decisiones sobre la implementación a mayor escala de la intervención HI-TIDES.