Conversión de pacientes hiperglucémicos tratados con infusiones de insulina intravenosa a insulina Lantus

La enfermedad crítica provoca un deterioro de la secreción y la acción de la insulina, lo que da como resultado una hiperglucemia incluso en individuos normales y un empeoramiento de la hiperglucemia en pacientes con diabetes. Se ha demostrado que la normalización de los niveles elevados de glucosa mediante la terapia de infusión intensiva de insulina en estos pacientes en estado crítico mejora drásticamente las tasas de mortalidad hospitalaria. Después de controlar los niveles de glucosa con infusiones de insulina, no se ha demostrado de manera concluyente la mejor manera de convertirlos a regímenes de insulina subcutánea, pero el régimen de insulina más adecuado es una combinación de una insulina basal como la insulina glargina (Lantus) con bolos de insulina antes de las comidas utilizando una insulina de acción corta como Lispro o Aspart.

Los sujetos serán aleatorizados en tres grupos, 25 sujetos en cada grupo, los grupos difieren según la dosis inicial de insulina glargina de la siguiente manera:

1. Multiplique la dosis diaria total de insulina IV, utilizando la tasa de infusión final de 6 horas para estimar la dosis diaria total, por 0,4 para obtener la dosis inicial de glargina, continuando el goteo de insulina durante 5 horas después de administrar glargina antes de detener la infusión;
2. Multiplique la dosis diaria total de insulina IV, usando la tasa de infusión final de 6 horas para estimar la dosis diaria total, por 0,6 para obtener la dosis inicial de glargina, continuando el goteo de insulina durante 5 horas después de administrar glargina antes de detener la infusión;
3. Multiplique la dosis diaria total de insulina IV, usando la tasa de infusión final de 6 horas para estimar la dosis diaria total, por 0,8 para obtener la dosis inicial de glargina, continuando con el goteo de insulina durante 5 horas después de administrar la glargina antes de detener la infusión.

Luego se continuará con la insulina glargina como insulina basal, ajustando las dosis cada 24 horas según el nivel de glucosa en sangre en ayunas. Además, los pacientes recibirán insulina Lispro o Aspart como insulinas prandiales en bolo con un objetivo de 80 a 120 mg/dl antes de las comidas, incluida la hora de acostarse. Las mediciones de glucosa se obtendrán cada 1 a 4 horas mientras los pacientes reciben sus infusiones de insulina, según la estabilidad de su condición y la estabilidad de sus niveles de glucosa. Después de la transferencia a insulina glargina, se les medirá la glucosa al menos cuatro veces al día, antes de las comidas y antes de acostarse, según el protocolo estándar en el hospital para pacientes que reciben insulina. Se obtendrán datos de glucosa de dichos pacientes y se compararán entre los diversos regímenes de glargina.