Tratamiento de veteranos con dolor lumbar crónico (CLBP)

El dolor lumbar crónico (CLBP, por sus siglas en inglés) es una de las condiciones más incapacitantes y comunes (Loeser, 2001). El ochenta por ciento de los hombres y las mujeres sufrirán dolor de espalda agudo en algún momento de sus vidas, y se estima que el 10 % se volverá crónico (King et al., 2001); y el costo de CLBP para la sociedad es asombroso (Turk, 2002). Por ejemplo, un estudio a nivel nacional del Sistema de atención médica de la VHA realizado por Yu y sus colegas (Yu et al., 2003) informó que el 10,6 % o 361 868 veteranos que estaban siendo atendidos por el VA sufrían CLBP, lo que le costó al sistema un estimado de $22 millones de dólares en el año fiscal 1999 solamente. Esta cifra se aplica solo al costo de la atención médica y no incluye el costo del impacto de la afección en los Veteranos, como la discapacidad, la pérdida de salarios y otras afecciones médicas y psiquiátricas asociadas, así como el sufrimiento incalculable y la interferencia en las actividades diarias.

La eficacia de la hipnosis como tratamiento para el dolor agudo y algunas condiciones de dolor crónico ha sido bien documentada. Un metanálisis reciente de 18 estudios indicó un efecto hipnoanalgésico de moderado a grande (Montgomery et. al., 2000). En este metanálisis se incluyeron estudios de una variedad de síndromes de dolor clínico, como dolor agudo/transitorio resultante de quemaduras, procedimientos radiológicos o dolor isquémico/coronario, así como dolor crónico debido a cáncer o dolores de cabeza. Sin embargo, ninguno de los estudios de esta revisión se centró en CLBP. Los autores concluyeron que "el participante promedio tratado con hipnosis demostró una mayor respuesta analgésica que el 75% de los participantes en los grupos estándar y sin tratamiento" (página 143). De manera similar, Patterson y Jensen (2003) revisaron ensayos controlados aleatorios de hipnosis y dolor clínico, y concluyeron que "la hipnosis tiene un impacto confiable y significativo en el dolor de procedimiento agudo y las condiciones de dolor crónico".

La investigación propuesta (1) llevará a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado para validar y confirmar aún más los hallazgos de un proyecto piloto completado recientemente que muestra que la hipnosis es eficaz para reducir la intensidad del dolor y la interferencia del dolor y mejorar la calidad de vida de los veteranos que sufren CLBP (consulte la sección de estudios preliminares, a continuación), (2) evaluar la importancia relativa de la práctica de la hipnosis en el hogar, (3) determinar si los efectos beneficiosos de la hipnosis son duraderos y (4) determinar los predictores del resultado del tratamiento, en particular, hipnotizabilidad (una capacidad de rasgo general y estable para responder a sugestiones hipnóticas), pero también frecuencia de práctica. En este estudio, se utilizará una condición de control que es creíble para los pacientes, pero que se sabe que solo tiene efectos mínimos sobre el dolor.

Los cuatro grupos de tratamiento son: Grupo 1: serie completa de hipnosis en persona (8 sesiones) sin práctica en el hogar, Grupo 2: serie completa de hipnosis en persona (8 sesiones) con práctica en el hogar con CD, Grupo 3: breve hipnosis en persona serie (2 sesiones) con práctica en casa con CD, y Grupo 4: una condición de control mínimamente efectiva (biorretroalimentación mínima (8 sesiones) diseñada para parecer creíble pero con efectos mínimos). Sujetos: Se reclutarán 160 sujetos del Programa de manejo del dolor de MEDVAMC a través de carteles y el personal del programa. Criterios de inclusión: dolor lumbar crónico durante al menos 6 meses, intensidad del dolor de al menos 5 en una escala de 0 a 10 y el dolor es principalmente musculoesquelético/mecánico. Criterios de exclusión: Dolor agudo y oncológico, etiología neuropática, psicopatología grave, abuso de sustancias activas, déficit cognitivo significativo y participación previa en el estudio piloto sobre hipnosis y lumbalgia crónica. Las medidas de resultado que se administrarán antes y después de la intervención incluyen: Inventario Breve del Dolor, Escala de Calificación Numérica, Escala de Calidad del Sueño de Pittsburgh, Cuestionario de Dolor de McGill, Escala de Evaluación de la Calidad del Dolor, Rand MHI-5, Medida de Resultado del Tratamiento de Hipnosis y la Escala de Dos- Ítem ​​Medidas de Creencias sobre el Dolor y Estrategias de Afrontamiento. Una medida de proceso es la frecuencia de la práctica en el hogar.