Percepción de los pacientes de los sonidos mecánicos de las válvulas cardíacas: psicoacústica y calidad de vida

Percepción del paciente de los sonidos mecánicos de las válvulas cardíacas: psicoacústica y calidad de vida

Antecedentes: Aproximadamente 90.000 válvulas cardíacas protésicas mecánicas se implantan cada año en todo el mundo. Generan un chasquido al cerrarse, lo que puede ser un problema importante para algunos pacientes. Alrededor del 12% de ellos experimentan molestias, problemas de concentración, trastornos del sueño y vergüenza social. Todos esos factores podrían afectar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivo: comparar los niveles de presión sonora (SPL) de tres de las prótesis valvulares cardíacas mecánicas implantadas con mayor frecuencia, para determinar si hubo alguna diferencia significativa entre las intensidades de los sonidos de las válvulas.

Material y Métodos: Se pretendió incluir 150 pacientes con válvula cardíaca mecánica implantada (ATS Medical, Medtronic-Hall o St. Jude Medical) en posición aórtica entre 3 meses y 4 años antes del análisis. Por razones logísticas, el número real de pacientes incluidos fue de 84. Se midió el sonido de válvula conducido total (mediante un método diseñado por los autores) para cada paciente. Las medidas se llevaron a cabo en un laboratorio bioacústico construido con una cámara insonorizada de muy bajo ruido de fondo, diseñada para los fines del estudio. Las medidas se realizaron en pacientes alemanes seguidos por "The Heart Centre" en Bad Oeynhausen (Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein Westfalen, Universidad de Bochum), donde se encuentra construido el mencionado laboratorio. El análisis de sonido del presente estudio se realizó en un laboratorio bioacústico insonorizado especialmente diseñado, que aísla el sonido y la vibración del exterior del ambiente interior. Dentro del laboratorio, se colocaron pesadas cortinas insonorizadas entre las cámaras del paciente y del investigador. El ruido de fondo total dentro de la cámara del paciente fue de 19 dB(A), y se redujo aún más a 9 dB(A) mediante el uso de un filtro de paso alto de 250 Hz. Los sonidos se registraron con el paciente en decúbito supino y sin ropa cubriendo el pecho. Los sonidos de cierre de la válvula se registraron con un micrófono (Brüel y Kjær 4179) colocado a 5 cm por encima del tórax del paciente. Luego, este sonido se preamplificó (Brüel y Kjær 2660), amplificó (Brüel y Kjær 2610) y se filtró en paso alto a 250 Hz (Krohn-Hite 3944) (ver Fig. 1). Todos los sonidos de las válvulas fueron registrados por el mismo investigador experimentado y almacenados en un registrador de instrumentación (TEAC 510) para su posterior análisis fuera de línea. El tiempo de adquisición de datos para cada paciente fue de aproximadamente 10 min.

Se pidió a los pacientes que cumplimentaran un cuestionario de calidad de vida (SF-36), que se evaluará en un estudio futuro sobre psicoacústica para sonidos mecánicos de válvulas cardíacas.

Perspectivas: Los resultados obtenidos de este análisis contribuirán a ampliar el conocimiento sobre el sonido producido por estos tres tipos diferentes de prótesis valvulares cardíacas mecánicas. El estudio puede agregar un parámetro importante en la elección de la válvula implantada: el agrado del paciente. Evaluará algunas de las válvulas cardíacas mecánicas más vendidas en todo el mundo y los resultados finales pueden contribuir a dilucidar qué tipo, entre esas válvulas, se debe elegir para un paciente específico.