Inmunoterapia de los Síndromes Paraneoplásicos

Los pacientes pueden permanecer en el hospital mientras reciben tratamiento con Tacrolimus, recibir tratamiento ambulatorio o una combinación de ambos. Además, los pacientes que están demasiado enfermos para ser tratados en la Universidad Rockefeller (RU) (p. pacientes con convulsiones activas), pero que necesitan tratamiento urgente, pueden ser tratados en el Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering o en el Hospital Presbiteriano de Nueva York. Durante el tratamiento, los pacientes se someterán a extracciones de sangre, a intervalos establecidos (consulte la sección g a continuación), evaluación clínica, posiblemente leucoféresis repetida o extracción de gran volumen de sangre y punción lumbar (consulte a continuación). Dado que muchos pacientes viven lejos de Nueva York, algunos de estos procedimientos pueden ser realizados por el personal de la RU o en conjunto con sus médicos locales.

Los pacientes que terminen el tratamiento con Tacrolimus después de 7 a 21 días serán seguidos como pacientes ambulatorios para evaluar su estado neurológico y médico. Siempre que sea posible, se atenderá a estos pacientes los días 3 y 10 posteriores a la terminación del tratamiento, y luego cada dos semanas durante dos meses. Dado que muchos pacientes viven lejos de Nueva York, es posible que sean monitoreados junto con sus médicos locales. Los pacientes que muestren una respuesta clínica definida a Tacrolimus pueden mantenerse con una dosis terapéutica hasta por un año y serán seguidos como pacientes ambulatorios. Para los pacientes que reciben un nuevo tratamiento, pueden ser tratados como pacientes hospitalizados o ambulatorios, a discreción del PI, en el mismo horario que los pacientes tratados inicialmente. La mejora o disminución a largo plazo de la función neurológica se evaluará objetivamente mediante un examen neurológico, que se cuantificará mediante el uso de la escala de Karnofsky (una medida del estado neurológico funcional). Dado que la gran mayoría de los pacientes con Hu disminuyen durante un período de 6 a 12 meses después del diagnóstico, una puntuación de Karnofsky estable o mejorada durante dicho período de tiempo se tomará como una medida del tratamiento exitoso. Repita la punción lumbar (hasta ocho por año) y la leucoaféresis o extracción de sangre de gran volumen (aprox. 100 cc) (hasta cuatro de cada uno por año), especialmente en el contexto de un cambio neurológico, para evaluar las respuestas inmunitarias a los medicamentos.