Prevención de la nefropatía inducida por contraste con bicarbonato de sodio

Criterios de inclusión:

• Enfermedad renal crónica en estadio III (GFR 30-60 ml/min por 1,73 m2 calculado mediante la ecuación MDRD)
• Pacientes hospitalizados en Norton Community Hospital programados para someterse a una tomografía computarizada de diagnóstico con contraste entre las 7 a. m. y las 6 p. m.
• 18+ años de edad

Criterio de exclusión

• Diagnóstico clínico actual de insuficiencia cardíaca congestiva exacerbada
• Creatinina >8 mg/dL
• Cambio en la Cre sérica de al menos 0,5 mg/dL durante las 24 horas anteriores
• Paciente de diálisis preexistente
• Mieloma múltiple
• Hipertensión no controlada (definición: PAS tratada >160 mmHg o PAD >100 mmHg
• Exposición a contraste 48 horas antes del estudio
• Alergia al medio de contraste
• El embarazo
• El paciente ha recibido agentes presores, fendolapam, manitol o mucomyst en el momento del estudio
• Infarto agudo del miocardio

Sujetos: muestras consecutivas de todos los pacientes hospitalizados de la CPSC que cumplen con los criterios de inclusión anteriores

Asignación de asignación: los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y acepten participar en el estudio elegirán un número oculto de un sobre abierto. Ese número (entre 1 y 656) se correlacionará con un número en un sobre opaco sellado. Dentro del sobre opaco habrá una etiqueta adhesiva. La etiqueta adhesiva del cuadro tendrá las palabras solución salina normal o bicarbonato de sodio. El sobre no se abrirá hasta que toda la información del paciente (es decir. etiqueta de identificación del paciente) se coloca en el sobre original elegido. Luego, la etiqueta adhesiva del gráfico se quitará y se colocará en el gráfico.

Esquema del protocolo:

Este será un ensayo controlado aleatorizado que seguirá de cerca el protocolo original del estudio anterior. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. El grupo de tratamiento A recibirá 1 cc/kg/hora de solución salina normal al 0,9% al menos 2 horas antes del comienzo del estudio y continuará durante y durante las 6 horas posteriores al contraste. El grupo de tratamiento B recibirá 3 cc/kg de solución de bicarbonato de sodio durante una hora antes del procedimiento, luego la tasa de goteo se reducirá a 1 cc/kg/hora durante y 6 horas después del procedimiento. La solución de bicarbonato de sodio se hará agregando 3 amperios de bicarbonato a 1L de D5W. Los pacientes en ambos brazos de tratamiento que pesen >110 kg, el bolo de líquido inicial y el goteo se limitarán a aquellos pacientes que pesen 110 kg. En ambos brazos de tratamiento, los diuréticos se mantendrán antes y después de la administración de contraste el día del estudio. La BMP se controlará el día, 24 y 48 horas después de la administración del contraste. El mayor cambio en todas las lecturas se utilizará para las comparaciones de tratamientos. La nefropatía inducida por contraste se definirá como un cambio en la creatinina sérica de más del 25 % desde el inicio y/o 0,5 mg/dL. El pH urinario también se medirá en la primera micción espontánea después del bolo. Los signos vitales, incluida la presión arterial y la saturación de oxígeno, se documentarán cada 4 horas para monitorear de cerca a los pacientes en busca de signos y síntomas de sobrecarga de volumen.