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Comparación estandarizada de triaje en EMS

23 de mayo de 2014 actualizado por: Unity Health Toronto

Estudio para evaluar la seguridad y la eficacia de redirigir a los pacientes de ambulancia a destinos en función de la agudeza

El objetivo de este estudio es evaluar la confiabilidad y validez de las estimaciones de agudeza de los paramédicos que emplean la Escala Canadiense de Agudeza de Triaje (CTAS) en el entorno extrahospitalario. El estudio tiene el potencial de ayudar a guiar las decisiones de política relacionadas con la transferencia segura de pacientes en ambulancia a destinos alternativos, reduciendo el hacinamiento en el DE y el tiempo de descarga de la ambulancia. Las enfermeras de triaje del Departamento de Emergencias emplean la misma escala de agudeza y, si este estudio tiene éxito, los departamentos de emergencia y los servicios de EMS podrían comunicar sobre la capacidad para manejar pacientes en función de la agudeza, los volúmenes y los tiempos de espera.

Descripción general del estudio

Estado

Terminado

Condiciones

Descripción detallada

CTAS significa Escala canadiense de agudeza de triaje. CTAS define 5 niveles de triaje según la necesidad percibida de evaluación médica. CTAS fue desarrollado para medir la combinación de casos de ED y evaluar el efecto potencial de los cambios en la prestación de atención médica en pacientes que buscan atención de emergencia. Aunque el Instituto Canadiense de Información de Salud (CIHI) recopila datos sobre el total de visitas, admisiones y visitas de atención ambulatoria, existen pocos estándares para informar los datos de los departamentos de emergencia. La Asociación Canadiense de Médicos de Emergencia aprobó la CTAS como un elemento de datos estandarizado para evaluar y comparar la combinación de casos y la agudeza.

En la actualidad, no existen medidas utilizadas consistentemente de la agudeza del paciente realizadas por paramédicos en Ontario. La información sobre la interfaz entre la atención prehospitalaria y los departamentos de emergencia informaría la toma de decisiones sobre el sistema de atención médica de emergencia. La introducción de CTAS brinda una excelente oportunidad para evaluar su utilidad al proporcionar esta información de manera precisa y consistente.

El uso de una escala de agudeza común al ámbito hospitalario y prehospitalario parece ideal. Sin embargo, hay varias preguntas por responder con respecto a la viabilidad, confiabilidad, seguridad y validez de CTAS antes de su implementación generalizada. La posición de la Sociedad para la Medicina de Emergencia Académica establece claramente: "Los pacientes pueden ser derivados a otros lugares donde recibirán la atención adecuada a la agudeza de su problema solo si los criterios de clasificación, si los hubiere, se basan en investigaciones que demuestren que están seguros y eficaz". En su ensayo prospectivo, Brillman et al. señaló que entre el 26% y el 38% de los pacientes del servicio de urgencias que ingresaron en el hospital no habrían sido identificados en el triaje, incluso cuando el médico tratante los evaluó. Si los médicos no son capaces de tomar decisiones de clasificación precisas, se debe considerar la confiabilidad de un paramédico ante los desafíos del entorno prehospitalario. Además, casos recientes de médicos forenses de alto perfil sugieren que la responsabilidad es una preocupación importante. Los paramédicos están acostumbrados a la evaluación y clasificación en el punto de atención, y no tienen acceso a algunos de los recursos utilizados por las enfermeras de urgencias. Debido a que el entorno, el contexto, las herramientas de discriminación, los recursos y el conjunto de habilidades difieren entre las enfermeras de triaje y los paramédicos, es esencial evaluar el uso de las herramientas de evaluación de los paramédicos en la determinación de una puntuación CTAS precisa y consistente. Además, todavía no se ha hecho hincapié en la interacción de la evaluación de los paramédicos con la toma de decisiones y el tiempo de atención. Es importante asegurar, por tanto, que la aplicación prehospitalaria del CTAS sea adecuada y segura.

Los objetivos de este estudio son evaluar la validez de criterio de la asignación de CTAS por parte de los paramédicos al salir de la escena y llegar al hospital en comparación con un experto en CTAS (estándar de oro), para evaluar la confiabilidad entre evaluadores de la asignación de CTAS por parte de los paramédicos a la llegada al hospital en comparación con las enfermeras de triaje, para evaluar la validez predictiva de la asignación del nivel CTAS con respecto a los resultados del paciente y la utilización de los recursos de atención médica y para describir la relación y el uso del código de prioridad de retorno y la categoría CTAS.

Se invitará a participar a una muestra aleatoria de equipos de paramédicos de atención avanzada y un número igual de equipos de paramédicos de atención básica seleccionados al azar de cinco sistemas EMS (rurales y urbanos). Un observador paramédico (avanzado y básico) con habilidades avanzadas de CTAS observará a cada equipo, registrará los elementos críticos de cada encuentro prehospitalario en una hoja de recopilación de datos y asignará un nivel de CTAS al paciente al salir de la escena y llegar al hospital. El observador también registrará el nivel CTAS y el código de prioridad de retorno transmitido por el paramédico al centro de despacho, y evaluará si el uso tanto del código de prioridad de retorno (en el que se asigna un valor de 4 a un retorno urgente) como de la puntuación CTAS ( en el que a una llamada urgente se le asigna un valor de 1 o 2) genera alguna dificultad en la comunicación del paramédico con el despacho a la salida del lugar.

En el hospital, el observador se asegurará de que la enfermera de triaje asigne el nivel de CTAS sin conocimiento previo de la asignación del paramédico. El observador registrará el nivel de CTAS asignado por la enfermera de triaje, así como el nivel de CTAS al salir de la escena y al llegar al hospital receptor, el código de prioridad de retorno y el código de cambio de estado registrado por el paramédico tratante en el informe de llamada de ambulancia. El número de seguro médico (HIN) del paciente se recopilará con el fin de vincularlo con los datos de resultados. El observador registrará los tiempos de salida de la escena y llegada al hospital para estimar el intervalo de transporte.

La validez se medirá calculando una estadística kappa comparando la puntuación CTAS del observador (estándar de oro) con la puntuación CTAS del paramédico al salir de la escena y llegar al hospital.

La confiabilidad entre evaluadores de CTAS entre médicos (según lo asignado al llegar al hospital) y enfermeras de triaje se estimará utilizando una estadística kappa. Se estimará la misma medida de concordancia entre la enfermera de triaje y el observador.

La concordancia entre el código de prioridad de retorno transmitido inicialmente por el paramédico al despacho y el código registrado en el ACR se evaluará utilizando la estadística kappa. La relación entre la puntuación CTAS y el código de prioridad de devolución se medirá mediante estadísticas descriptivas y correlación no paramétrica. Se calculará la frecuencia de las llamadas en las que surgieron problemas en la comunicación de los paramédicos con el despacho con respecto al uso de CTAS y la prioridad de retorno y se describirán los tipos de problemas encontrados.

Tipo de estudio

De observación

Inscripción (Actual)

928

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Canadá, L8V 1C3
        • Hamilton Health Sciences
      • Toronto, Ontario, Canadá, M9W 7K6
        • Sunnybrook-Osler Centre for Prehospital Care

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

  • Niño
  • Adulto
  • Adulto Mayor

Acepta Voluntarios Saludables

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Método de muestreo

Muestra de probabilidad

Población de estudio

Este estudio se lleva a cabo en 7 sistemas EMS en Ontario: Peterborough, Thunder Bay, Hamilton, Simcoe/Muskoka, Durham, Peel y Toronto.

Los participantes (tanto paramédicos de atención primaria como parmaeidcs de atención avanzada) viajan como observadores civiles bajo contrato con el Instituto de Investigación del Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook and Women's College y han firmado formularios de liberación de responsabilidad.

El enfoque principal del estudio SCORE es determinar qué tan bien los paramédicos en el campo pueden asignar correctamente puntajes CTAS. Al demostrar que se puede hacer de manera confiable, se pueden tomar decisiones sobre los destinos adecuados, especialmente para el paciente de baja agudeza.

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Todos los pacientes

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Asignación de nivel CTAS
Periodo de tiempo: En el momento de la salida de la escena y la llegada al hospital
Confiabilidad y validez de la asignación de niveles CTAS por paramédicos e implementación del servicio EMS
En el momento de la salida de la escena y la llegada al hospital

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Laurie Morrison, MD, Sunnybrook Health Sciences Center

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de febrero de 2003

Finalización primaria (Actual)

1 de julio de 2009

Finalización del estudio (Actual)

1 de julio de 2009

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

1 de mayo de 2007

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de mayo de 2007

Publicado por primera vez (Estimar)

3 de mayo de 2007

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Estimar)

26 de mayo de 2014

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

23 de mayo de 2014

Última verificación

1 de mayo de 2014

Más información

Términos relacionados con este estudio

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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